孔洪医生 四川省人民医院 心内科
主诉：患者女性，63岁。因“头晕、头痛、心悸”入院。
现病史：患者于2013年3月14日因头晕、头痛、心悸、气短来本院就诊。
既往史：高血压病史8年，最高血压165/100 mm Hg，服用依拉普利1次/d，用药8年。使用硝酸酯类药物1年，血压控制在155/90 mm Hg。血糖和血脂控制良好。
体格检查：脉搏56次/分，血压155/90 mm Hg。颈软无抵抗，颈动脉异常搏动。听诊两肺呼吸音粗糙，可闻及湿性啰音。心尖搏动异常，心率56次/分，律不齐，可闻及心包摩擦音。
辅助检查：心肌酶检查示乳酸脱氢酶350 U/L，肌酸激酶210 U/L，肌酸激酶同工酶30 U/L，肌红蛋白85 U/L，肌钙蛋白0.04U/L，α－羟丁酸230U/L。尿白蛋白130 mg/d。心电图检查提示窦性心律，心率56次/分，ST段下移，T波高尖，运动试验后ST段水平型或下斜型。
诊断：冠心病合并心力衰竭。
诊疗计划：行降压、扩张冠状动脉、强心治疗。盐酸贝那普利片（洛丁新）10 mg，1次/d，使用28天。苯磺酸左旋氨氯地平片（施慧达）2.5 mg，1次/d，用药28天。
转归：好转。
讨论：病情稳定，仍需随访。