孔洪医生 四川省人民医院 心内科
主诉:患者男性,51岁。因“头晕,乏力,胸闷”入院。
现病史:患者于2013年3月14日因心悸,乏力或运动后,气短咳嗽来本院就诊。
既往史:高血压病史2年,使用苯磺酸氨氯地平片(络活喜)5mg,1次/d,用药28天。血压控制在160/95 mm Hg。
体格检查:脉搏50次/分,呼吸26次/分,血压155/95 mm Hg。两肺呼吸音粗,可闻及干性啰音。心尖搏动正常,心率52次/分。
辅助检查:肺充血心胸比例15,左心室大小正常,两肺间质正常。超声心动图示左心室射血分数(LVEF)>50%。心电图检查提示非窦性心律,心率52次/分,ST段下移,T波倒置,运动试验后ST段水平或下斜型。
诊断:高血压合并心力衰竭。
诊疗计划:行强心、降压治疗,1种或联合用药,盐酸贝那普利片(洛丁新)10 mg,1次/d,使用28天。苯磺酸氨氯地平片(络活喜)5mg,1次/d,用药28天。加用通心络胶囊。
转归:稳定。
讨论:病人病情稳定,待随访。