第42届美国重症医学学会年会上,J.Michael Schmidt博士报告,蛛网膜下腔出血后持续性心动过速和心肺并发症升高及不良结局相关。而既往使用降压药则是保护因素。
研究纳入445例卒中患者,140例(31%)有持续性心率增快,心动过速定义为心率超过95次/分,在ICU住院的至少1个24小时内,持续超过12小时。持续性心动过速使心衰(OR 5.5, 95% CI 2.2-13.6)、心肌梗死(OR 2.9, 95% CI 1.6-5.3)、肺水肿(OR 3.3, 95% CI 2.0-5.3)和低血压(OR 2.5, 95% CI 1.7-3.9)风险显著增加,并与不良结局相关(OR 1.9, 95% CI 1.0-3.3)。多因素分析调整了年龄、入院时Hunt-Hess分级、意识丧失、APACHE-2生理评分以及入院时CT判定的颅内出血。
作者指出,研究结果证实了入院前降压药的保护作用,和既往许多研究相符。然而,院内用药的作用尚不明确。此外,使用β阻滞剂和其他降压药时还存在其他考虑,因此很多医生并没有为所有心动过速患者开具此类药物。
Cherylee Chang博士(Queen’s神经病学研究所)认为,本研究就持续性心动过速的实质提出了问题,心动过速不仅是交感激活的结果,还是心肺改变的代偿机制。但心动过速究竟是不良结局的原因还是伴随症状,目前尚不明确。如果是病因,那么交感阻滞治疗可以预防继发性全身损伤。而如果交感阻滞治疗反而使结局恶化,那么可能心动过速只是代偿性的,是不良结局的标志物而非病因。无论如何,都是一个有趣的问题。
SCCM 42nd Critical Care Congress