对美国超过300万例住院医保患者数据分析显示,因心力衰竭、急性心肌梗死或肺炎住院的患者,30天内的再入院可发生在期间的任何时段,且大部分患者再入院原因和首次住院不同。文章发表在1月23日的Journal of the American Medical Association上。第一作者是Columbia大学医学中心的Kumar Dharmarajan博士。
Dharmarajan和同事分析了2007~2009年,美国医保数据库中1 330 157例因心力衰竭住院、548 834例因心肌梗死住院以及1 168 624例因肺炎住院患者,分析其中30天内再入院的数据。患者再入院中位时间为出院后10~12天,>60%的再入院发生于出院后头2周内。心力衰竭患者再入院原因超过1/3仍是心力衰竭,心肌梗死患者则有30%是因心力衰竭或再次心肌梗死入院。但其他住院原因分布广泛而平均,包括败血症、消化道出血、慢性阻塞性肺疾病等。肺炎患者再入院诊断的分布特征也与此类似。
Dharmarajan认为,很多再入院都有可预防的因素,如对于高龄患者,感染、医疗差错、睡眠不足和缺乏活动都有可能导致再入院。本研究给医生和医院提供的信息是他们应当“为出院后再入院率高的那段时间设计全面的干预方法,针对单个疾病的干预方法可能只对一小部分有再入院风险的患者有效。”可能的方式是为患者做全面的出院前评估,不仅专科医师参与,理疗师、营养师、药师、社区医生以及家庭访视的护士都应当参与进来。
JAMA 2013