2012年10月13日，长城会“血糖论坛”盛大开幕，名家云集，座无虚席，中华医学会心血管病分会主任委员胡大一教授、曾任中华医学会内分泌学分会副主任委员的潘长玉教授等数十位内分泌与心血管领域的权威专家出席会议并作了精彩演讲。大会就心血管患者的“降糖之路”进行了深入的探讨，强调了降糖治疗的心血管获益，肯定了阿卡波糖降糖护心的临床优势。众专家一致认为，阿卡波糖是中国糖尿病患者安全降糖护心的首选药物，是铺就中国患者降糖护心之路的重要砝码，是谱写中国降糖事业绚丽乐章的重要音符。
心随糖动，血糖筛查与管理——CVD患者的健康守护神
追本溯源：糖代谢异常与心血管疾病密切相关
餐后高血糖——心血管疾病发病的重要推手
广州中山大学李焱教授指出，餐后血糖增高是血糖波动的主要原因，与空腹血糖相比，餐后血糖对死亡率及缺血性心脏病的危害更大。基础研究及临床试验均已证实，间歇性高血糖或血糖波动能够诱发氧化应激，促进黏附分子和炎症因子生成，加快LDL-C的氧化，造成血管内皮细胞功能损伤，最终加速动脉粥样硬化的进展。故而，血糖波动尤其是餐后高血糖是心血管疾病发病的重要推手。
控制餐后血糖——降低心血管风险的有效手段
随着人们对血糖波动尤其是餐后高血糖心血管危害认识的不断加深，餐后血糖成为降低心血管风险的重要干预靶点。作为降低餐后血糖生力军的α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖（拜唐苹），其心血管获益成为近年来研究的热点。STOP-NID
DM研究显示，在有效控制餐后血糖的同时，阿卡波糖能够显著降低IGT患者心肌梗死、高血压及任一心血管事件的发生率，为阿卡波糖的心血管获益提供了理论依据。Hanefeld等的荟萃分析发现，阿卡波糖能减少T2DM患者的心血管事件，为其心血管获益再添新证据。正在开展的ACE研究（阿卡波糖心血管评估试验）则有望为阿卡波糖的心血管获益提供最直接的循证依据。
积极行动：CVD患者血糖“三早”管理迫在眉睫
早期血糖筛查——CVD血糖管理的先行军
CVD患者血糖管理的重要性已为广大心血管专家及心内科医生所认可。2012年7月，心内科专家组编写的《心血管内科糖代谢异常早期筛查及管理中国专家共识》（简称“新共识”）正式发布，开启了心血管患者血糖筛查与管理的规范化之门。
在本届“血糖论坛”上，北京大学人民医院的孙艺红教授就新共识进行了精辟的解读，重申了CVD患者血糖管理的“三早”策略（早发现、早诊断、早预防），强调了早期血糖筛查的重要性，并详细介绍了糖尿病高危人群的筛查流程。“新共识”建议以空腹血糖≥5.6 mmol/L或随机血糖≥7.8 mmol/L或HbA1c ≥5.7％作为心内科患者行OGTT筛查的切点，推荐合理利用简易OGTT试验并将其作为心内科早期血糖筛查的主要手段（见图1）。对筛查并确诊的血糖异常患者，应尽早实施个体化的早期干预，对不同阶段的患者采取不同的血糖管理策略。生活方式干预仍是早期干预的基石，药物治疗则需以临床特征及血糖水平为参考。对餐后血糖升高的患者而言，阿卡波糖则是其降糖治疗的优选药物。
图1. 未诊断糖尿病的心内科门诊患者标准化诊断流程
Pioneer研究——践行新共识，探索中国CVD患者血糖筛查之路
为更好地践行新共识中推荐的血糖筛查流程，了解心内科患者糖代谢异常的发病率，解放军总医院心内科陈韵岱教授牵头开展了Pioneer研究——心内科血糖管理示范项目。该研究在全国范围内选取10家兼具科研实力、学术基础及大门诊量的医院作为试点，在未诊断糖尿病的冠心病、高血压及合并其他糖尿病危险因素的心内科门诊患者中进行规范化的血糖筛查。目前，已完成筛查6209例，预约OGTT 2571例，其中有11.26%的受试者被确诊为糖尿病。PIONEER项目充分体现了“我国心内科存在大量漏诊糖尿病患者”的严峻现状，并将为我国心内科血糖筛查积累丰富的实践数据，开辟真正具有中国特色的心内科血糖筛查之路。
降压降脂多管齐下——CVD血糖管理的坚实保障
复旦大学附属华山医院的李勇教授强调，血糖、血压与血脂均与心脑血管疾病风险密切相关，因此对CVD患者而言，只有降糖、降压与调脂治疗多管齐下才能达到有效预防并发症之目的。大量循证证据表明，合并糖尿病的CVD患者的理想降压目标为130～139 mmHg（收缩压），LDL-C控制目标为50～70 mg/dl。降压治疗基础上，进一步进行调脂治疗可显著降低患者总心血管事件的发生。就降糖治疗而言，则更推荐选用阿卡波糖。阿卡波糖能在降糖的同时，显著改善血压及血脂谱，从而实现对多重危险因素的综合干预，是该类患者降糖治疗的理想选择。
降糖护心双重奏，演绎健康和谐乐章
个体化原则——血糖管理的根本基调
北京大学第一医院郭晓蕙教授以最新公布的《ADA/EASD 2012 2型糖尿病患者的个体化治疗联合声明》为依托，强调了血糖管理亟需遵循个体化原则。对伴有CVD的糖尿病患者而言，需制定更为宽松的降糖目标（HbA1c为7.5%～8.0%，国内为HbA1c≤7.5%），这样既能最大限度地实现心血管获益，又能有效避免低血糖的发生；同时应密切关注这类患者的血糖谱及餐后血糖，将后者控制在10 mmol/L以内，这对以餐后血糖升高为主要特征的中国糖尿病患者意义尤为重大。
阿卡波糖——中国患者降糖护心的理想选择
中日友好医院杨文英教授指出，毋庸置疑，降糖治疗具有明确的心血管获益，但并不是所有降糖药物均能减少糖代谢异常人群的CVD风险。研究证实，与空腹高血糖相比，餐后高血糖与心血管死亡风险增加的关系更为密切。目前已进行和正在进行心血管获益研究的降糖药物主要有二甲双胍、甘精胰岛素以及阿卡波糖。二甲双胍和甘精胰岛素主要降低的是空腹血糖，无法显著改善心血管复合终点及全因死亡率；阿卡波糖则具有全面降糖之功效，可显著降低T2DM患者的血糖尤其是餐后血糖。STOP-NIDDM研究及MeRIA研究表明，阿卡波糖可显著降低IGT及T2DM患者心血管事件的发生风险。中国糖尿病患者以餐后血糖升高者为主，因而阿卡波糖是其降糖护心的理想选择。正在进行的ACE研究则将为阿卡波糖的心血管获益提供更为充分的循证依据。
心内科与内分泌科专家的共同推荐
解放军总医院母义明教授与北京协和医院严晓伟教授分别从内分泌及心血管的学科角度阐释了对CVD患者血糖管理的理解和推荐。母义明教授强调，CVD患者降糖治疗应注意以下几点：①药物长期应用能否改善胰岛素敏感性；②应根据患者的血糖谱选择降糖药；③应在关注血糖峰值的同时，密切关注血糖波动。阿卡波糖长期应用能够改善胰岛素敏感性，显著降低餐后血糖有助于减少血糖波动，对以餐后血糖升高为主的中国糖尿病患者而言是降糖治疗的合理之选。
严晓伟教授指出，CVD患者降糖治疗时需选用对心脏有益或至少无不利影响的口服降糖药，充分考虑药物的自身特点及安全性，并尽量避免低血糖的发生，以减少血糖波动。阿卡波糖在具有显著心血管获益的同时，能显著减少餐前低血糖风险，单用及与其他药物联用均可降低低血糖发生率，是降糖护心的安全之选。
结语
本届“血糖论坛”强调了CVD患者血糖管理的重要性，开启了中国CVD患者血糖规范化及个体化管理之门。鉴于中国糖尿病患者以餐后血糖升高为主的特点，众专家一致认为，阿卡波糖是中国糖尿病患者降糖护心的理想选择，是谱写健康和谐乐章的重要音符。