【JACC精选】
◆B型利钠肽皮下注射对慢性收缩性心力衰竭可能有益
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Chen及同事开展一项随机、双盲、安慰剂对照的概念验证研究，纳入40例射血分数<35%、纽约心脏协会心功能分级Ⅱ～Ⅲ级心力衰竭（HF）患者，对比皮下（SQ）注射B型利钠肽（BNP）8周和安慰剂治疗。8周SQ BNP治疗后，磁共振成像所测量的左心室收缩期和舒张期容积指数和左心室质量指数降低，明尼苏达心力衰竭生活质量（MLHF）评分、左心室充盈压和左心房容积指数显著改善。在这项概念验证初步研究中，SQ BNP长期治疗带来一些改善，有必要开展更大规模研究。J Am Coll Cardiol.2012;60(22):2305-2312.
◆动脉波反射和心血管事件
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实验性和生理学数据提示波反射在左心衰竭和心血管疾病发病机制中的作用。在近6000例MESA（动脉粥样硬化多种族研究）参与者中，Chirinos等从桡动脉压力波形中得出主动脉压力波形。利用生理学流体波形，中心压力波形被分为正向和反射波。计算反射幅度（RM =[反射/正向波振幅]×100）、增强指数（Aix= [第二/第一收缩峰值]×100）和脉压放大率（PPA= [桡动脉/主动脉脉压]×100）。校正确定危险因素后，主动脉Aix独立预测硬心血管事件（CVE）；PPA独立预测所有CVE；RM独立预测所有CVE并强有力预测新发充血性心力衰竭。J Am Coll Cardiol.2012;60(21):2170-2177.
◆螺内酯改善重度心力衰竭患者临床结果，无论其基线肾功能如何
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Vardeny及同事在RALES试验中，探讨重度心力衰竭（HF）患者基线和恶化的肾功能对螺内酯疗效的影响。RALES试验纳入纽约心脏协会心功能分级Ⅲ或Ⅳ级、射血分数<35%的HF患者，随机分入螺内酯治疗组或安慰剂组。基线肾功能不全被定义为eGFR<60 ml/（min·1.73 m2），肾功能恶化被定义为初始12周期间eGFR降低30%。针对全因死亡、由死亡或因HF住院组成的联合终点，比较基线eGFR降低的个体与基线eGFR较高的个体，两者相对风险降低程度类似，前者绝对风险降低程度更大。虽然螺内酯治疗组肾功能恶化更常见，但并未导致结果恶化。J Am Coll Cardiol.2012;60(20):2082-2089.
>>详阅《国际循环》12月刊
【e周争鸣】
是否需要对儿童普遍筛查血压?
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◆正方观点：目前，许多机构如美国心肺血液研究所（NHLBI）和美国儿科学会都推荐儿童从3岁开始常规测量血压。而关于担忧血压筛查带来的潜在问题如焦虑和被贴标签，但是目前尚无证据。的确，目前定义儿童高血压的方法包括年龄、性别、身高和多个切点，过于繁琐。因而，儿童期高血压的定义需要改进，以及进一步研究高血压和不良结局的关系。治疗方面可以采取基于人群的降压方法，如限盐、增加体力活动，但必须和个体化的预防策略相结合，两者并不冲突。
◆反方观点：在健康儿童广泛筛查血压并无确切证据支持。NHLBI和其他机构，如欧洲高血压学会的确建议普遍筛查，但并无研究评估对儿童筛查血压的利弊。美国预防服务工作组也认为无充分证据支持或反对筛查。因此，需研究评估儿童期与血压升高相关的心血管疾病绝对风险，和简化诊断高血压的方法，以评估从儿童期开始治疗高血压的远期利弊，比较普遍筛查和目标筛查策略。
>>本期互动：您如何看待是否需要对儿童普遍筛查血压？的问题？欢迎就此发表观点参与互动，请发送IC+回复内容至13501140846 或登录国际循环网www.icirculation.com e周快报专区发表看法，我们将在今后的e周快报中选登。
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【读者之声】
针对之前e周快报话题 “您如何看待短时间内急性缺血性卒中行血管内治疗还是静脉溶栓？”，有许多读者发表了他们的个人看法，现撷取有代表性的意见如下：
※?北京市301医院王会卿医生：血管内溶栓效果好，需要充分的医疗资源，患者需有—定的经济能力。在广大的二级医院两者都很贫穷的情况下还是静脉内溶栓更切实际些。
★以上读者可获赠电子礼品一份，请于下月初注意查收短信！
【微博传音】
@胡大一：【阿里精神】元旦期间，和阿里军分区杨政委互致问候。杨政委强调阿里军人“特别能吃苦，特别能忍耐，特别能团结，特别能奋斗，特别能奉献”之精神。近几天和医学界一些朋友再次谈到，阿里精神中最使我在人生奋斗中受益的是“特别能忍耐”。大家觉得我的体验很有道理。（1月10日）
@荆志成医生：和美国的差距在哪里？仅说一个点：Mayo Clinic，2007年有编制的医生和科学家2700人（不算住院医师和研究生3500人），但是后勤管理和为医生配套服务的人数接近40000人。接近40000人为2700个医生服务，使医生能妙手回春而高效率工作！并能做出一流的研究！ （1月12日）
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