【指南解读】
AHA 2012 青少年心脏病筛查方法评价共识解读（下）
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◆政府职能
政府部门在人群基础健康筛查计划的发展和实施中扮演重要角色。由政府推广的强制性筛查的成本与获益不对等常引发争议。共识认为，要解决这一问题，首先需对筛查计划的收益和费用作充分的讨论和评估；其次，筛查计划的实施需经过综合科学试验的验证，而不应是迫于社会压力的匆忙决定或政治的权宜之策。
◆总结
共识详细阐述儿童及青少年心血管病筛查方法评价的关键概念，旨在达到减少致死性心脏病的发病率和死亡率的目标。筛查方法评价标准的建立，使新筛查方法的入选评价必须严格遵循循证医学证据。目前，循证医学证据支持脉搏血氧测定作为新生儿严重先天性心脏病的筛查方法，但不足以支持将心电图作为儿童及青少年心脏疾病的筛查策略。
同时，AHA将继续关注其他检测方法的循证医学分析，并期待有其他可减少心源性猝死发病率和死亡率的筛查方法。共识也指出，心源性猝死相关信息的强制性登记和收集，对解答一些儿童和青少年心源性猝死的未知问题有重要意义。
【本期关注】
中国心脏瓣膜置换或修复术现状及进展
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目前，我国经导管主动脉瓣置换术（TAVI）的推广受到限制的原因很多，包括手术并发症及风险相对较高，以及经济问题。《国际循环》记者在2012年中国心血管医师大会会议现场就中国心脏瓣膜置换或修复术现状及进展对复旦大学附属中山医院的葛均波院士进行了采访。
◆目前手术入路有经股动脉、经心尖和经锁骨下动脉。经心尖和股动脉较常见，文献中有报道经锁骨下入路。经锁骨下和经心尖入路需在外科医生协助下在杂交手术室完成，经股动脉入路相对创伤小且恢复快，无需外科医生协助。经心尖相对容易，并发症较少，切口较小。
◆经皮二尖瓣修复术适应证是非钙化性尤其功能性二尖瓣关闭不全患者，二尖瓣狭窄为禁忌。手术需经食道超声引导下穿刺房间隔，抓取前叶跟后叶瓣膜之间，瓣膜修剪等技术因素，操作复杂程度不比主动脉瓣低，但风险较小。由于风险小，且我国很多研究起搏电生理及治疗心房颤动的医生经验丰富，做房间隔穿刺技术更娴熟，经皮二尖瓣修复术在中国会发展很快。但我国在技术上较国外落后8年，费用是最大问题。
【名家访谈录】
杨跃进教授：中国医学科学院、中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院副院所长，兼心内科主任。主要研究冠心病的诊治和介入治疗，急性心肌梗死的急救等。国家多项科研课题负责人。
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主动脉瓣狭窄在西方国家发病率很高，在心血管疾病中仅次于高血压和冠心病。《国际循环》记者在第四届海峡心血管病学论坛会议现场就我国主动脉瓣狭窄诊疗现状对阜外心血管病医院的杨跃进教授进行了采访。
◆我国主动脉瓣狭窄患者的临床特征
目前，我国主动脉瓣狭窄患者处于两个极端，其临床特征如下：①起初无症状，患者认为吃药即可；②出现症状便很严重，开展经导管主动脉瓣置换术（TAVI）等风险较大。需解决的两个问题是：①严密观察无症状患者。一旦出现严重狭窄，尽早换瓣或行TAVI；②对重症主动脉瓣狭窄患者，可尝试先行挽救性球囊扩张，待病情稳定后适时开展介入、换瓣，亦或行TAVI。
◆影响TAVI在我国推广的主要因素
影响TAVI在我国推广的因素主要有两方面：①技术问题。我们首先要加强学习能力，攻克技术难关，以随时应对需行TAVI的患者，以保障长期预后，降低死亡率。②经济问题。我国现已研发自主知识产权的启明星主动脉瓣膜，在阜外心血管病医院高润霖院士牵头下目前正开展登记试验，如若试验效果好未来有可能投入临床应用，惠及患者。
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