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【本期导读】
>学会推荐TAVI术前CT检查
>研究证实SCAD和FMD相关
>缺血性心脏病患者运动不足
>我国主动脉瓣狭窄诊疗现状
>SQ BNP益于慢性收缩性心衰
>动脉波反射与心血管病发生
【Cover Story】
美国心脏协会（AHA）近日新发表的政策声明强调了心肺功能的重要性，和其他传统危险因素及运动试验指标相同，心肺功能也是不良临床结局的预测因素。心肺功能对几乎每一种慢性疾病的危险因素都有影响，提高心肺功能可降低总体危险。AHA政策声明主席Leonard Kaminsky博士说：“多运动的目的是提高健康水平，并不是要人们都成为马拉松运动员。久坐、缺乏运动的人如果能够多运动，提高心肺功能，会得到极大益处。”
【时讯速读】
◆美国心血管CT学会推荐TAVI/TAVR术前进行CT检查
美国心血管CT学会（SCCT）日前发布关于经导管主动脉瓣植入/置换术（TAVI/TAVR）前使用CT的共识声明，强调对于接受经导管主动脉瓣的患者CT显像的重要性。除非存在禁忌症，所有考虑行TAVI/TAVR的患者术前评估都应进行CT检查，且CT图像应由术者进行判读。加拿大St Paul’s医院的Jonathon Leipsic博士介绍，近年来，CT在经导管心脏瓣膜选择和测量瓣环方面的应用越来越多。CT在TAVI/TAVR方面的应用前景值得期待。
◆更多证据证实自发性冠状动脉夹层和肌纤维发育不良相关
近期一则病例系列报道再次证实自发性冠状动脉夹层（SCAD）和肌纤维发育不良（FMD）间的联系。加拿大Vancouver总医院的Jacqueline Saw医生和同事认为，如冠状动脉造影发现SCAD，则应同时用非选择性肾动脉造影及髂血管造影来筛查FMD。医生应了解FMD和SCAD之间关系密切。及时诊断能帮助医生了解未来发生事件的风险（如FMD患者患颅内动脉瘤的危险更高）。
◆缺血性心脏病患者运动不足
近期的一篇文章指出，如把运动比作神丹妙药，那么对于预防心血管疾病，这个药物使用得太少。如果运动是冠心病一级预防中“核心和不可缺少的组成部分”的话，那么在二级预防中它的价值更大。文章作者Albany医学院退伍军人医疗中心William Boden博士等指出，目前医生对体力运动却重视不足。体力运动有抗动脉粥样硬化、抗栓和抗缺血作用，可减慢心血管疾病进展，降低心血管事件的发生等。建议患者每周运动5次，每次30～60分钟，以减少超重和肥胖。
>>详阅www.icirculation.com
【指南解读】
AHA 2012 青少年心脏病筛查方法评价共识解读（下）
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◆政府职能
政府部门在人群基础健康筛查计划的发展和实施中扮演重要角色。由政府推广的强制性筛查的成本与获益不对等常引发争议。共识认为，要解决这一问题，首先需对筛查计划的收益和费用作充分的讨论和评估；其次，筛查计划的实施需经过综合科学试验的验证，而不应是迫于社会压力的匆忙决定或政治的权宜之策。
◆总结
共识详细阐述儿童及青少年心血管病筛查方法评价的关键概念，旨在达到减少致死性心脏病的发病率和死亡率的目标。筛查方法评价标准的建立，使新筛查方法的入选评价必须严格遵循循证医学证据。目前，循证医学证据支持脉搏血氧测定作为新生儿严重先天性心脏病的筛查方法，但不足以支持将心电图作为儿童及青少年心脏疾病的筛查策略。
同时，AHA将继续关注其他检测方法的循证医学分析，并期待有其他可减少心源性猝死发病率和死亡率的筛查方法。共识也指出，心源性猝死相关信息的强制性登记和收集，对解答一些儿童和青少年心源性猝死的未知问题有重要意义。
【本期关注】
中国心脏瓣膜置换或修复术现状及进展
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目前，我国经导管主动脉瓣置换术（TAVI）的推广受到限制的原因很多，包括手术并发症及风险相对较高，以及经济问题。《国际循环》记者在2012年中国心血管医师大会会议现场就中国心脏瓣膜置换或修复术现状及进展对复旦大学附属中山医院的葛均波院士进行了采访。
◆目前手术入路有经股动脉、经心尖和经锁骨下动脉。经心尖和股动脉较常见，文献中有报道经锁骨下入路。经锁骨下和经心尖入路需在外科医生协助下在杂交手术室完成，经股动脉入路相对创伤小且恢复快，无需外科医生协助。经心尖相对容易，并发症较少，切口较小。
◆经皮二尖瓣修复术适应证是非钙化性尤其功能性二尖瓣关闭不全患者，二尖瓣狭窄为禁忌。手术需经食道超声引导下穿刺房间隔，抓取前叶跟后叶瓣膜之间，瓣膜修剪等技术因素，操作复杂程度不比主动脉瓣低，但风险较小。由于风险小，且我国很多研究起搏电生理及治疗心房颤动的医生经验丰富，做房间隔穿刺技术更娴熟，经皮二尖瓣修复术在中国会发展很快。但我国在技术上较国外落后8年，费用是最大问题。
【名家访谈录】
杨跃进教授：中国医学科学院、中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院副院所长，兼心内科主任。主要研究冠心病的诊治和介入治疗，急性心肌梗死的急救等。国家多项科研课题负责人。
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主动脉瓣狭窄在西方国家发病率很高，在心血管疾病中仅次于高血压和冠心病。《国际循环》记者在第四届海峡心血管病学论坛会议现场就我国主动脉瓣狭窄诊疗现状对阜外心血管病医院的杨跃进教授进行了采访。
◆我国主动脉瓣狭窄患者的临床特征
目前，我国主动脉瓣狭窄患者处于两个极端，其临床特征如下：①起初无症状，患者认为吃药即可；②出现症状便很严重，开展经导管主动脉瓣置换术（TAVI）等风险较大。需解决的两个问题是：①严密观察无症状患者。一旦出现严重狭窄，尽早换瓣或行TAVI；②对重症主动脉瓣狭窄患者，可尝试先行挽救性球囊扩张，待病情稳定后适时开展介入、换瓣，亦或行TAVI。
◆影响TAVI在我国推广的主要因素
影响TAVI在我国推广的因素主要有两方面：①技术问题。我们首先要加强学习能力，攻克技术难关，以随时应对需行TAVI的患者，以保障长期预后，降低死亡率。②经济问题。我国现已研发自主知识产权的启明星主动脉瓣膜，在阜外心血管病医院高润霖院士牵头下目前正开展登记试验，如若试验效果好未来有可能投入临床应用，惠及患者。
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【JACC精选】
◆B型利钠肽皮下注射对慢性收缩性心力衰竭可能有益
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Chen及同事开展一项随机、双盲、安慰剂对照的概念验证研究，纳入40例射血分数<35%、纽约心脏协会心功能分级Ⅱ～Ⅲ级心力衰竭（HF）患者，对比皮下（SQ）注射B型利钠肽（BNP）8周和安慰剂治疗。8周SQ BNP治疗后，磁共振成像所测量的左心室收缩期和舒张期容积指数和左心室质量指数降低，明尼苏达心力衰竭生活质量（MLHF）评分、左心室充盈压和左心房容积指数显著改善。在这项概念验证初步研究中，SQ BNP长期治疗带来一些改善，有必要开展更大规模研究。J Am Coll Cardiol.2012;60(22):2305-2312.
◆动脉波反射和心血管事件
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实验性和生理学数据提示波反射在左心衰竭和心血管疾病发病机制中的作用。在近6000例MESA（动脉粥样硬化多种族研究）参与者中，Chirinos等从桡动脉压力波形中得出主动脉压力波形。利用生理学流体波形，中心压力波形被分为正向和反射波。计算反射幅度（RM =[反射/正向波振幅]×100）、增强指数（Aix= [第二/第一收缩峰值]×100）和脉压放大率（PPA= [桡动脉/主动脉脉压]×100）。校正确定危险因素后，主动脉Aix独立预测硬心血管事件（CVE）；PPA独立预测所有CVE；RM独立预测所有CVE并强有力预测新发充血性心力衰竭。J Am Coll Cardiol.2012;60(21):2170-2177.
◆螺内酯改善重度心力衰竭患者临床结果，无论其基线肾功能如何
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Vardeny及同事在RALES试验中，探讨重度心力衰竭（HF）患者基线和恶化的肾功能对螺内酯疗效的影响。RALES试验纳入纽约心脏协会心功能分级Ⅲ或Ⅳ级、射血分数<35%的HF患者，随机分入螺内酯治疗组或安慰剂组。基线肾功能不全被定义为eGFR<60 ml/（min·1.73 m2），肾功能恶化被定义为初始12周期间eGFR降低30%。针对全因死亡、由死亡或因HF住院组成的联合终点，比较基线eGFR降低的个体与基线eGFR较高的个体，两者相对风险降低程度类似，前者绝对风险降低程度更大。虽然螺内酯治疗组肾功能恶化更常见，但并未导致结果恶化。J Am Coll Cardiol.2012;60(20):2082-2089.
>>详阅《国际循环》12月刊
【e周争鸣】
是否需要对儿童普遍筛查血压?
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◆正方观点：目前，许多机构如美国心肺血液研究所（NHLBI）和美国儿科学会都推荐儿童从3岁开始常规测量血压。而关于担忧血压筛查带来的潜在问题如焦虑和被贴标签，但是目前尚无证据。的确，目前定义儿童高血压的方法包括年龄、性别、身高和多个切点，过于繁琐。因而，儿童期高血压的定义需要改进，以及进一步研究高血压和不良结局的关系。治疗方面可以采取基于人群的降压方法，如限盐、增加体力活动，但必须和个体化的预防策略相结合，两者并不冲突。
◆反方观点：在健康儿童广泛筛查血压并无确切证据支持。NHLBI和其他机构，如欧洲高血压学会的确建议普遍筛查，但并无研究评估对儿童筛查血压的利弊。美国预防服务工作组也认为无充分证据支持或反对筛查。因此，需研究评估儿童期与血压升高相关的心血管疾病绝对风险，和简化诊断高血压的方法，以评估从儿童期开始治疗高血压的远期利弊，比较普遍筛查和目标筛查策略。
>>本期互动：您如何看待是否需要对儿童普遍筛查血压？的问题？欢迎就此发表观点参与互动，请发送IC+回复内容至13501140846 或登录国际循环网www.icirculation.com e周快报专区发表看法，我们将在今后的e周快报中选登。
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【读者之声】
针对之前e周快报话题 “您如何看待短时间内急性缺血性卒中行血管内治疗还是静脉溶栓？”，有许多读者发表了他们的个人看法，现撷取有代表性的意见如下：
※?北京市301医院王会卿医生：血管内溶栓效果好，需要充分的医疗资源，患者需有—定的经济能力。在广大的二级医院两者都很贫穷的情况下还是静脉内溶栓更切实际些。
★以上读者可获赠电子礼品一份，请于下月初注意查收短信！
【微博传音】
@胡大一：【阿里精神】元旦期间，和阿里军分区杨政委互致问候。杨政委强调阿里军人“特别能吃苦，特别能忍耐，特别能团结，特别能奋斗，特别能奉献”之精神。近几天和医学界一些朋友再次谈到，阿里精神中最使我在人生奋斗中受益的是“特别能忍耐”。大家觉得我的体验很有道理。（1月10日）
@荆志成医生：和美国的差距在哪里？仅说一个点：Mayo Clinic，2007年有编制的医生和科学家2700人（不算住院医师和研究生3500人），但是后勤管理和为医生配套服务的人数接近40000人。接近40000人为2700个医生服务，使医生能妙手回春而高效率工作！并能做出一流的研究！ （1月12日）
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