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【本期导读】
> CRT临床适应证的准确把握与应用拓展
> AHA主席Donna K Arnett教授现场访谈
>生物可吸收支架能取代药物洗脱支架吗?
【Cover Story】
第23届长城国际心血管病学会议在14日圆满落幕。在为期4天的会议中,“心血管疾病康复和二级预防”无疑成为本届会议最强音。会议上,卫生部副部长马晓伟介绍道:中国目前有2.5亿的心血管疾病患者,心血管疾病预防、诊疗、康复面临严峻挑战,提高心血管疾病等慢病防治网络刻不容缓。我国将创建39个国家级慢性病防控示范区,把慢性病防控纳入新医改,同时,卫生部协同发改委推出“慢性病防治十二五规划”。大会主席胡大一教授则呼吁全社会关注心脏康复和二级预防,形成“防、治、康”三路大军,调整目前不合理的医疗布局和投资比例。可以预见,对以心血管疾病为代表的慢病管理将成为我国乃至全球医疗健康事业发展的方向及重点。
【现场快报】
CRT临床适应证的准确把握与应用拓展
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★长城会期间,CRT临床适应证的相关话题备受关注。随着研究证据的不断积累,CRT的临床应用指证不断放宽,AHA等新的指南中已经纳入了NYHAⅡ级患者,提升了轻度心力衰竭患者的CRT推荐级别。从我国开展情况来看,还存在适应证把握、植入技术及术后随访等方面的很多问题。
★我国心力衰竭患者群庞大,但CRT植入量相对较少,CRT植入量与临床需求差距甚大,除经济原因外,医生的认识程度也不足。CRT术后无反应是困扰临床医生和患者的重要临床问题。遵循指南,严格把握植入适应证,可使无反应率显著降低。大部分临床医生仍持有传统二级预防的观念,仅对有心室颤动、室性心动过速病史的心力衰竭患者植入ICD,对其一级预防的临床价值认识不足。
★我们需要在临床工作中,尤其在是非心电生理专业心血管医生中加强相关知识普及和技术推广,加强不同专业间的交流与合作。
【今日看点】
<新技术涌现后血栓风暴已经平息了吗?>
2012-10-14 星期日 08:30-10:00大宴会厅A
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◆再看支架血栓形成原因及处理方法
◆影像揭示晚期支架血栓形成新视点
◆DES 的支架血栓聚合物涂层是罪魁祸首吗?
<心电学新进展 >
2012-10-14 星期日 08:30-10:00 多功能A
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◆触发性心律失常新认识
◆复极后不应期:老概念新应用
◆早复极危险分层及新指标
<出血及血栓用药 >
2012-10-14 星期日 11:00-12:30 大宴会厅A
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◆临床困境中的DAPT 策略
◆DES 术后DAPT 治疗时间?
<循证指南冠心病介入治疗篇>
2012-10-14 星期日 10:40-12:30 中 多功能C
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◆2012 欧美指南解读左主干病变血运重建
◆2012 欧美指南解读多支病变血运重建
◆2012 欧美指南解读分叉病变支架术
◆2012 欧美指南解读慢性完全闭塞病变
◆2012 欧美指南解读ACS 介入治疗的时机
◆2012 欧美指南解读急性心肌梗死直接PCI
【名家访谈录】
AHA 主席Donna K Arnett教授(上图)专访
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<AHA与中国的合作>
美国心脏协会(AHA)很高兴能再次来到长城会。心血管病和卒中是全球首要死亡原因,因此和中国的合作对防治心血管病和卒中非常重要。这是双方合作的第二年,自从2011年9月联合国举行会议讨论慢性非传染性疾病以来,AHA和中国共同努力寻找最佳策略以预防和减少心血管病。
<心脏科医生和神经科医生的合作>
心血管病和卒中的危险因素非常类似,但并不完全相同。对卒中而言,高血压是更为重要的危险因素,尤其在中国人群中。目前,卒中在中国是首位的死亡原因。心肌梗死等心血管急症包括和卒中的治疗首先是尽快血运重建,使用正确的方法恢复灌注非常重要。时间上的延误意味着更多心肌和脑组织的丢失。心脏科医生和神经科医生应该认识到这点,并精诚合作来预防卒中。
<钠盐摄入>
钠盐摄入是一个非常重要的问题。钠盐摄入直接与血压相关,故此直接与卒中相关。各个层面都需要努力来减少钠盐的摄入量。政策制定者需要采取措施以减少食物中的钠盐含量,个人也需要减少自身的钠盐摄入,需要克制对钠盐的欲求。关于在中国味精的使用,味精和食盐从钠盐的角度来看,对血压的影响是一致的。因此食物中不论是食盐还是味精,都应该减少。
<降低卒中的降压药物选择>
ALLHAT试验探讨了哪种降压药物对降低卒中风险最有效。这是到目前为止美国最新的大型临床研究,发现血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、钙离子拮抗剂和α受体阻滞剂都同样有效。我认为关键是将血压控制于目标水平,这意味着需要服用一种以上的药物以达到120/80 mm Hg以下的目标。没有哪种药物更为优越,而应该找到最适合的药物、最适合的剂量和最适合的联用方案。从费用角度而言,这些降压药物都已经过了专利期,因此价格已经大大降低了。
<流行病学家成为AHA主席>
我很荣幸成为AHA 的首位流行病学家主席。作为一个流行病学家,我非常关注预防,从我的角度而言,这个任期是将我对预防的终身热情投入到工作中去,在我所到之处传播这些预防信息。
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【热点扫描】
BCVS @ GW-ICC
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★今年国际最权威的心血管基础研究协会(BCVS)的首次加盟无疑成为本次大会的亮点。
★包括美国BCVS主席Walter Koch教授在内的中外心血管基础研究领域顶级专家在本次大会上介绍了近年国际心血管领域最新研究热点,报告研究进展、分析国际现状、前沿热点问题和发展趋势,讨论心血管重大疾病相关的发生机制和干预策略。
★重点内容包括动脉粥样硬化与血管病变、心力衰竭病因学与治疗新靶点、线粒体功能障碍与心血管疾病等。
【今日话题】
新型生物可吸收支架能够彻底取代传统药物洗脱支架吗?
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会议期间,美国心血管造影和介入学会(SCAI)主席John Jeff Marshall教授及中国复旦大学附属中山医院葛均波教授就生物可吸收支架的现状及前景发表了精彩演讲。在目前药物洗脱支架未从根本上解决支架内血栓和再狭窄问题的情况下,新型生物可吸收支架的出现为解决这一问题点燃新的希望。生物可吸收支架材料在体内逐渐被吸收后,局部血管舒缩功能恢复,有利于防止血管再狭窄和血栓形成,同时,由于支架吸收,在同一病变处多次介入干预成为可能。由于新型生物可吸收支架展现的诸多优势,2006年美国心脏病学学会(ACC)年会上与会专家就曾提出:可吸收支架是未来发展方向。目前,新型生物可吸收支架已在欧洲上市,但仅限应用于简单病变的治疗,加之尚无足够的临床研究证据证明其一定优于药物洗脱支架,因此,是否能够彻底取代传统药物洗脱支架仍无法给出确切的答案。
>>>本期互动:新型生物可吸收支架能够彻底取代传统药物洗脱支架吗?
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【长城之声】
※#23届长城会#在“运动是良医”论坛上,哥伦比亚运动医学专家John指出“运动量不足已是流行病,运动不足危害堪比吸烟,全球运动不足人口高达15亿人”。对此,胡大一教授指出:大量心血管疾病都与运动不足有关,合理并加强运动,对于心血管患者而言,是比医生都好的医生。
※C-Ivy峰会速递:ARMYDA主要研究者Di Sciascio: New Insights from 2012 Guidelines的报告。强调从2011美国PCI指南到ESC 2012 STEMI指南中均推荐ACS患者术前强化他汀治疗可显著减少心血管事件。
※山东齐鲁医院张薇教授:英国国家心血管预后研究所(NICOR)2011心力衰竭审计报告指出,与NYHA I或II级心力衰竭症状的患者相比,Ⅲ级或Ⅳ级患者死亡风险显著增加40%,提示心力衰竭症状严重程度是患者生存预后的独立危险因素,要注重心力衰竭症状管理。
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