Peter J Kaboli医生(Iowa市退伍军人医院)和同事对超过400万例住院患者的分析显示,近14年来心力衰竭、心肌梗死等疾病患者住院日不断缩短,但患者再入院率或死亡率并未升高。文章12月18日在线发表于Annals of Internal Medicine。
Kaboli等分析了1996年10月到2010年9月期间,129家退伍军人医院中因心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、急性心肌梗死、社区获得性肺炎和胃肠道出血等5种常见疾病住院的患者资料,最终入选了4 124 907例住院患者。
平均住院日从1997~1998年的5.44天降低至2009~2010年的3.98天,下降了1.46天,或每年2%(P<0.010)。计算住院日所使用的危险校正模型调整了年龄、性别、收入、合并症、ICU住院、住院来源和医院设施。住院日改变最大的疾病为急性心肌梗死,从6.63天降至3.78天,降低了2.85天,其次是社区获得性肺炎,从7.18天降低至4.96天,下降了2.22天(两者均P<0.010)。危险调整30天再入院率从早期的16.5%下降至晚期的13.8%,再入院率下降最多的疾病为COPD(17.9%到14.6%)和急性心肌梗死(22.6%到19.8%;两者均P<0.010)。总体上,30天全因死亡率每年下降3.4%,90天全因死亡率每年下降3.0%。然而,危险调整住院日小于平均1日的医院,再入院率高6%。
作者指出:“这些发现提示缩短住院日是以再入院率小幅度升高为代价的。”但是,这个倾向并没有逆转总体上在下降的再入院率。这些发现可能和效率、工作流程和药物整合方面的改善相关,也和采用住院医师治疗模式相关。
Annals of Internal Medicine 2012