【JACC精选】
◆细颗粒物暴露损伤内皮功能
MESA Air（动脉粥样硬化和空气污染的多种族研究）在一个大规模多城市队列中，评估长期和短期空气污染物暴露与血流介导的舒张功能（FMD）和肱动脉直径（BAD）之间的相关性。评估2000年每个参与者居住地长期PM2.5浓度。短期PM2.5浓度源自六个城市的中心地点日常监测。长期PM2.5浓度增加3μg/m3与FMD降低0.3%相关。在女性、非吸烟者、年龄较轻者和高血压患者，PM2.5与FMD相关性更大。FMD与PM2.5短期波动无显著相关。长期PM2.5暴露与内皮功能受损相关。J Am Coll Cardiol.2012; 60(21):2158-2166.
◆遗传性CETP抑制导致心血管风险降低
-Johannsen及同事探讨胆固醇酯转运蛋白（CETP）遗传变异是否与CETP抑制对缺血性风险和总死亡率的保护作用相一致。哥本哈根市心脏研究是一项前瞻性队列研究，包含1万余例受试者，随访长达34年。分析与CETP活性降低相关的两种常见CETP遗传变异。携带4个升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等位基因的受试者与不携带这种等位基因的个体相比，HDL-C水平升高14%，任何缺血性血管事件风险比0.76，总死亡率风险比0.88。这些结果提示，CETP抑制是一种有望降低心血管风险的药理学靶点。J Am Coll Cardiol.2012; 60(20):2041-2048.
◆贝特类药物对肾病患者有益
在心血管风险升高患者，贝特类药物治疗有少许心血管益处，但慢性肾病（CKD）患者净临床获益证据有限。Jun及同事纳入10项在CKD患者中开展或有肾脏相关结果的前瞻性、随机、对照贝特类药物治疗试验。在轻中度CKD（估算的肾小球滤过率[eGFR]≤60 ml/min）患者，贝特类药物改善血脂谱，伴血清肌酐轻度升高，但对终末期肾病风险无影响。在eGFR 30～60 ml/min的患者，贝特类药物降低主要心血管事件和心血管死亡风险，但未降低全因死亡率。这些结果提示，贝特类药物对降低CKD患者心血管风险有一定作用。J Am Coll Cardiol.2012; 60(20):2061-2071.
【e周争鸣】
心房颤动（房颤）导管消融指征问题
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◆正方观点：房颤导管消融的“室上速时代”将到来
目前房颤药物治疗的疗效仍未满意，大量临床研究证实了导管消融相对于抗心律失常药物在维持窦性心律和改善生活质量方面的优越性，最新指南亦提出“对无或伴轻微心脏病的症状性阵发性房颤患者，导管消融可作为初始治疗方案”。随着适应证的扩大及技术的推广，房颤（至少是阵发性房颤）导管消融的“室上速时代”即将到来。
◆反方观点：扩大房颤导管消融适应证为时过早
近年随着新器械、新技术的应用和临床经验的积累，导管消融正逐渐用于临床，成为药物治疗不佳的房颤患者的选择之一。一些电生理中心甚至认为，导管消融治疗房颤的适应证应放宽至大多数房颤患者，以至于不同层次的医院不顾自身条件是否具备，争相开展该技术。经导管射频消融治疗房颤的适应证仍应从严掌握，大规模推广应谨慎。目前，药物仍然是房颤治疗（包括抗凝预防血栓栓塞，转复和维持窦性心律以及控制心率治疗等）的主要手段。
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【读者之声】
针对之前e周快报话题“缺血性卒中二级预防：哪个更好——阿司匹林or氯吡格雷？”，有许多读者发表了他们的个人看法，现撷取有代表性的意见如下：
※山西现代妇产医院贺耀宗医生：我认为缺血性卒中二级预防，阿司匹林更好。理由：1、阿司匹林抗血小板机理更明确，效果更确实；2、有多年、大量人群、多人种实践经验；3、性价比高，耐受性好；4、不良反应明确，有一定预防办法。最主要的是有确切预防效果，便宜，老百姓长期用得起。
★以上读者可获赠电子礼品一份，请于下月初注意查收短信！
【微博传音】
@郭艺芳：很多高血压与糖尿病患者可无任何症状，多数高血脂患者无症状。但其对心血管系统的危害不取决于有无症状。因此建议大家每一两年检查一次上述指标，一旦发现异常则应在医生指导下正规治疗，即便无任何症状也要治疗。（12月21日）
@孟庆智（上海远大心胸医院心内科）：冬季锻炼同其他时节一样，运动量应根据天气情况和个人的身体健康状况来合理安排。遵循循序渐进、量力而行的原则。运动持续时间不宜过长，运动心率应控制在150次/分以下。对患有心肝肾等脏器疾病患者，须在医生指导下进行锻炼。（12月20日）
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