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【本期导读】
> 强化戒烟可减少心脏性猝死
> 利伐沙班用作血栓标准抗凝
> 外周动脉疾病治疗结局良好
> 细颗粒物暴露损伤内皮功能
> CETP抑制致心血管风险降低
> 贝特类药物对肾病患者有益
【Cover Story】
继2012欧洲心脏病学学会（ESC）ST段抬高心肌梗死（STEMI）指南推荐STEMI患者强化他汀治疗，并直接推荐使用阿托伐他汀80 mg/d后，最新发布的2013美国心脏病学学会基金会/美国心脏协会（ACCF/AHA）STEMI指南明确强调：“目前市售他汀中，只有阿托伐他汀唯一被证实可降低急性冠状动脉综合征（ACS）患者的死亡和缺血事件。”再次强调他汀应成为STEMI患者的常规治疗药物，且再次直接推荐阿托伐他汀80 mg/d。
1.新指南对STEMI患者脂质管理的推荐：Ⅰ类推荐：所有无他汀禁忌证的STEMI患者应开始或继续高强度他汀治疗（B）。Ⅱa类推荐：STEMI患者检测空腹血脂参数是合理的，最好在发病后24小时内检测（C）。
2.新指南对常规使用阿托伐他汀80 mg的推荐： 指南强调只有高剂量阿托伐他汀（80 mg/d）唯一被证实可降低ACS患者的死亡和缺血事件。因此推荐STEMI患者的他汀管理常规使用阿托伐他汀80 mg/d。
指南对阿托伐他汀的推荐是基于急性冠状动脉综合征早期强化降脂治疗研究（PROVE IT）和阿托伐他汀对急性冠状动脉综合征早期复发性缺血事件的作用（MIRACL）研究。两项研究均入选ACS患者，在PROVE IT研究中，1/3为STEMI患者。阿托伐他汀80 mg/d治疗均显著降低ACS患者的心血管事件。而在替罗非班到辛伐他汀（A to Z）研究中，辛伐他汀40～80 mg/d未能使ACS患者的心血管事件显著降低，且高剂量辛伐他汀（如80mg/d）的肌肉安全性受到美国食品药品监督管理局（FDA）警告。其他他汀均没有ACS硬终点阳性证据。
【时讯速读】
◆强化戒烟策略有助于减少心脏性猝死
Roopinder K Sandhu博士和同事近期发表于Circulation的研究证实吸烟是心脏性猝死（SCD）重要的可变危险因素。Sandhu指出，SCD风险随戒烟时间而下降，20年后和从未吸烟者相同，对于吸烟并患冠心病的女性，戒烟后SCD风险降低所需时间更长。
◆利伐沙班可用于静脉血栓栓塞的的标准抗凝治疗
美国血液病学会2012年会上，Harry Buller博士报告了有关治疗深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）的EINSTEIN-DVT和EINSTEIN-PE研究，结果示利伐沙班预防静脉血栓栓塞复发的有效性与依诺肝素与维生素K拮抗剂类似，并可能和出血较少相关。亚组分析肯定在高龄、虚弱、肿瘤及大面积栓塞患者等高危人群中的结果。
◆良好的外周动脉疾病治疗可减少不良血管结局
一项最新发表于Circulation的研究显示，约一半因限制日常生活的外周动脉疾病而接受择期经皮血管重建的患者，并没有接受最佳药物治疗和/或遵循推荐的生活方式改变，如戒烟。此外，在介入治疗前服用阿司匹林和他汀的患者在6个月随访中需要再次接受血管重建治疗的风险大大降低。
>>详阅www.icirculation.com
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