戴启明 东南大学附属中大医院
主诉：患者男性，76岁。因“发作性胸痛九月，加重一月”入院。既往史：既往高血压病史10余年，无糖尿病病史。体格检查：BP 130/65 mm Hg，双肺未闻及干湿性啰音，心界无明显扩大，HR：57 bpm，律齐，未闻及杂音。辅助检查：心脏超声示左房扩大，左心室肥厚，左心室射血分数（LVEF） 56%。心电图（ECG）示完全性右束支传导阻滞，ST-T异常。肌钙蛋白I(TnI)：阴性。冠状动脉造影提示，左主干末端95%狭窄伴严重钙化；左前降支近端95%狭窄伴钙化；左回旋支近端完全闭塞；右冠状动脉近端80%狭窄，右冠至左回旋支建立侧枝循环（如图1～4）。
治疗策略
患者为左主干伴多支病变，首选冠状动脉搭桥术（CABG），但患者本人及家属均不接受外科手术，故选择经皮冠状动脉治疗术（PCI）治疗。我们的治疗策略是首先处理 LM-LAD病变，再择期处理右冠状动脉(RCA)和左回旋支(LCX)病变。因造影显示左主干(LM)和左前降支(LAD)病变均为高度钙化病变，决定先对靶病变进行旋磨，再用耐高压非顺应球囊预张，植入支架后再后扩张。
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