【JACC精选】
负荷超声心动图正常但低于最大心率的患者风险高于达到目标心率的患者
对已知或可疑冠状动脉疾病的患者，负荷超声心动图（SE）是重要危险分层工具。SE正常但低于最大心率（<最大年龄预测心率的85%[APHR]）的预后价值存有争议。Bangalore 及同事开展一项包含14项研究、11 542例患者、平均随访时间32个月的荟萃分析。心电图和超声心动图图像正常的患者中，未达到85% 最大APHR 的患者硬终点事件的风险升高70%。与达到最大负荷试验的患者相比，SE正常但低于最大心率的患者心血管事件风险较高。J Am Coll Cardiol. 2012;60(15):1393-1401.
基于导管的肾脏去神经术治疗顽固性高血压的成本效益和临床疗效
Geisler 及同事建立了一个决策分析模型预测基于导管的肾脏去神经术（RDN）对顽固性高血压患者的长期心血管益处。在Symplicity HTN-2 试验中，RDN 使收缩压（SBP）从基线平均178 mm Hg降低32 mm Hg。该模型采用试验中所观察到的SBP降低，并应用从已发表文献所知的SBP和临床事件之间的相关性。该模型中，RDN 大幅降低心血管终点概率并提高生存率。该模型提示RDN节约成本的概率为20％，鉴于质量调整生命年的改善，RND 额外费用合理的概率为95％。J Am Coll Cardiol. 2012;60(14):1271-1277.
提高Cx43 表达可能降低心肌梗死后心律失常风险
Greener及同事在治愈的心肌梗死猪模型中评估连接蛋白43（Cx43 蛋白）表达、心肌传导速度和室性心动过速间的联系。共有20只猪前壁心肌梗死后，可重复诱导出持续性单形性室性心动过速，以2:1:1的比例随机分为3组：腺病毒介导Cx43（AdCx43）转染、Adβ-半乳糖苷醇转染或无基因转染。接受AdCx43 的动物在交界区的心电图碎裂较少且传导速度较快。只有40% 的AdCx43动物保持了可诱导性，而对照组则为100%。连接蛋白43基因转染代表心肌梗死后心律失常治疗的一种新策略。J Am Coll Cardiol. 2012;60(12):1103-1110.
>>详阅《国际循环》10月刊
【e周争鸣】
他汀的定位：是调脂药物，还是抗动脉粥样硬化药物?
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◆正方观点：根据胆固醇理论，胆固醇是动脉粥样硬化病变的主要成分，没有胆固醇就没有动脉粥样硬化病变。他汀类药物首先应该是调节血脂药物。其抗动脉粥样硬化的作用主要是由于降低血LDL-C水平，进一步稳定甚至减缓动脉粥样硬化病灶的作用。降胆固醇作用是他汀治疗获益的根本机制，其调脂以外的作用只占次要地位，不应本末倒置，过分强调其多效性而忽略其降胆固醇作用。
◆反方观点：他汀已被证实在动脉粥样硬化始动因素的各个环节中都能有效发挥作用：①改善内皮功能；②抑制炎症反应；③抑制平滑肌细胞增生与凋亡；④稳定粥样斑块作用；⑤抑制血栓形成；⑥提高血液纤溶活性。因此，他汀的定位应为抗动脉粥样硬化药物。
>>本期互动：在临床实践中，您如何来对他汀进行处方，是作为“调脂药物”，还是作为“抗动脉粥样硬化药物”？欢迎就此发表观点参与互动，请发送IC+回复内容至13501140846 或登录国际循环网www.icirculation.com e周快报专区发表看法，我们将在今后的e周快报中选登。
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【微博传音】
@胡大一：【加快急性心肌梗死救治的关键】1.患者呼叫120，尽早接受专业急救；2.急救系统要和具备支架能力的医院通力合作，避免无序转运；3.急救车上心电图尽早传送到医院，直接启动导管室；4.尽快实施救治；建立“先救治后付费”机制；家属快速决策；力争把到医院至开始扩张血管（D2B）的时间控制到60分钟内。（11月30日）
@郭艺芳：心脑肾是一家，互相之间存在密切联系。多数肾病患者最终不是死于肾病本身，而是死于心脑血管疾病。从学术角度讲应将肾病做为卒中风险评估的指标之一，但是，由于评估方案越复杂就越难在临床推广，目前不适宜增加该指标。我国主推CHADS2评分、而未积极推广CHA2DS2-Vasc评分也是此方面原因。（12月11日）
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