【JACC精选】
◆采用第一代经导管主动脉瓣置换术的患者15% 有主要血管并发症
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Généreux及同事回顾PARTNER（经导管主动脉瓣膜植入）试验的数据，试图确定经股动脉（TF）经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后血管并发症（VC）的发病率、预测因子和影响。这项试验中，419 例受试者接受由22-F 或24-F 鞘管传送的第一代Edwards-Sapien 瓣膜（Edwards Lifesciences，Irvine，加利福尼亚州）。30 天内，15％的受试者有主要VC，12％有次要VC。有主要VC的受试者中，血管夹层、穿孔和穿刺部位血肿最为常见。主要VC，而不是次要VC，与显著较高的30天和1年死亡率相关。主要VC惟一确定的独立预测因子是女性性别（风险比：2.31）。PARTNER试验中采用第一代装置的TF-TAVR后，主要VC常见，且这些并发症与死亡率较明显相关。J Am Coll Cardiol.2012;60(12):1043-1052.
◆肾动脉钙化可能是有用的危险标志物
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Rifkin及同事在研究中评估了肾动脉钙化（RAC）与心脏风险间的关系。近5000例受试者中，14%有RAC。校正年龄、性别、糖尿病、吸烟、胆固醇和心血管病家族史后，RAC的存在使全因死亡率风险升高超过60％，将RAC加入包括Framingham风险和冠状动脉钙化模型，该模型预测能力从0.73升高至0.77，且净重新分类指数为14.4%。结果提示，RAC对危险分层可能有用。J Am Coll Cardiol.2012;60(12):1079-1085.
◆当STEMI 患者被直接运送至有PCI 能力的医院时病死率较低
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Le May及同事试图确定，ST 段抬高心肌梗死（STEMI）的病死率是否受运输系统设计的影响。比较直接运送至有经皮冠状动脉介入治疗（PCI）能力的医院与经过转运再进行直接PCI 的患者临床结果。从现场直接转移的患者中，5.0% 在6个月内死亡，而从现场转移至无能力医院的患者中这一比例为11.5%。这种死亡率差异在多变量logistic 校正后仍存在。结果支持STEMI系统的概念，包括由紧急医疗救治系统将患者院前转至有PCI能力的医院。J Am Coll Cardiol.2012;60(14):1223-1230.
>>详阅《国际循环》10月刊
【e周争鸣】
ASD介入治疗封堵器脱落可以避免吗?
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◆正方观点：ASD介入治疗封堵器脱落可以避免
许多医生认为开展房间隔缺损（ASD）介入治疗，封堵器脱落不可避免，甚至出现“本不该脱落”的封堵器发生脱落现象。但是，如果做到“心中有数”，封堵器脱落有可能避免或减少。封堵器脱落是个常见问题，如果介入医师掌握全面分析能力，“读懂”超声对缺损的判断，科学选择封堵器，术中正确判断封堵器位置，就可避免或减少封堵器的脱落。
◆反方观点：ASD介入治疗封堵器脱落难以避免
人非圣贤，孰能无过？诸多很难完全控制的客观因素，如超声心动图的评价不可能做到完全客观、准确，这决定ASD封堵术中对ASD大小、边缘、封堵器位置、形态的判断不可能完全准确，封堵器脱落的风险不可避免的存在；人为因素方面，包括术前适应证把握不严、封堵器型号选择过小、技术操作因素、器械器材本身质量问题等决定ASD封堵术中封堵器脱落不可避免。
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【微博传音】
@郭艺芳：所有的初诊高血压或糖尿病患者均应常规检测尿液微量白蛋白，这是发现早期肾损害以及早起动脉功能损害的有效方法。不建议留取24小时尿检测，用一次晨尿检测尿蛋白／肌酐比值既方便又可靠。但目前多数医生并未重视尿蛋白的检测。(11月25日）
@张强医生（同济大学附属东方医院血管外科主任）：传统的坐月子方式，产妇活动少，极易发生深静脉血栓。今又有一例。提醒：无论剖腹产或自然分娩，产后早期步行锻炼很重要! 另外，假如发生血栓，口服华法令不影响哺乳。（11月27日）
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