【本期关注】
心脏性猝死者年轻亲属心血管病显著增加
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近期一项新研究显示，心脏性猝死（SCD）死者的亲属心血管病，心肌病以及室性心律失常风险显著增加。丹麦国家血清研究所的Mattis F Ranthe博士的报告了这一大型人群队列研究的结果。
英国St Georges医院的Elijah Behr医生评论道：“本研究再次强调年轻人发生的心脏性猝死并不只是家庭的悲剧，还是其他家庭成员的潜在定时炸弹。他们应当进行检查和评估，以预防未来的进一步风险。”
Behr和Ranthe都强调，对这些病例，由有经验的心脏病理医师进行尸检非常重要。尽管Behr承认这些患者“非常罕见，难以接触到”。他说，目前需要努力通过立法，使得患者死亡时医生可见到其家庭成员。关于这一问题的国际指南也将在明年由美国心律学会、欧洲心律协会和亚太心律学会公布。
【名家访谈录】
Garry Jennings教授：澳大利亚Baker IDI心脏和糖尿病研究所所长，澳大利亚医学研究所协会上届主席，澳大利亚高血压研究委员会往届主席，WHO健康研究与培训协作中心成员。主要研究领域是心血管疾病的病因、预防和治疗。他提供了著名的关于定期锻炼降低血压和交感神经活动，同时可改善糖代谢的可能性证据；主编多部心脏疾病的论著；发表170余篇学术论文。
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基层医疗中程序化治疗步骤改善高血压的控制
◆程序化治疗步骤
这是一项随机试验，纳入约2500 例高血压患者。基层医生被随机分为两组：一组由一个计算机程序提供指导，告知根据指南如何计算患者的危险因素，个体患者应达到的目标值；另一组在此基础上加一份程序化的药物治疗步骤，具体内容依据全国性或世界性指南，以单一的血管紧张素受体拮抗剂（ARB）缬沙坦为基础，可与各种药物联合。如患者未达到目标值，计算机会指导医生做下一步。患者的治疗目标个体化，糖尿病、蛋白尿、心血管病患者的目标值低于无合并症的高血压患者。
结果显示，程序化治疗步骤确有助于患者达到个体化血压目标值，总体来说，达标率提高15%。程序化治疗步骤使60%的目标值为140/90 mm Hg 的患者达标。对目标值更低的患者，程序化治疗步骤组比对照组有更好的达标率。研究表明，程序化治疗步骤对医生是有用的工具，基层医生也非常欢迎。当前有一大堆指南，医生不可能把所有的指南都放在自己桌上，这种工具能使他们的工作变得容易一些，帮助他们提高治疗达标率。如将这一结果推广到更广大人群中，15%的改善将会是非常可观的进步。
◆联合用药的利弊
在这项研究中，根据处方指导，以及必须单药治疗不达标后才能联合用药的原则，所有患者都先使用ARB。当单药治疗不达标时，患者或者加用另一种药物，或者将原有药物加大剂量。医生经常困惑于应增加剂量或改换药物或加用药物的选择之中。研究发现，越早启动联合治疗，越可能达到治疗目标，但也会产生更多不良反应。
◆需要提高患者依从性
患者的因素是达标率不能进一步提高的主要原因。不依从、不获取处方药物。当未达标，治疗步骤要求患者增加服药剂量和数量时，患者往往并不愿意如此，这是我们面临的真实世界。人们倾向于将不能达到100% 达标率的责任归结于医生，实际上有些问题来自于患者本身。
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