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【本期导读】
>植入ICD女性死亡率高于男性
>VD和心血管间存在阈值效应
>遗传学与心血管专家共识解读
>心脏猝死者亲属心血管病增加
>基层程序化治疗改善血压控制
>肾动脉钙化可能是有用标志物
【Cover Story】
Mayo医院的Tal Hasin医生近期公布的一项病例对照研究显示，新诊断为心力衰竭（心衰）的患者与无心衰人群相比，调整合并症和恶性肿瘤危险因素后，新诊断为恶性肿瘤的风险显著增加68%。心衰患者恶性肿瘤风险随时间增加，且和死亡率增加48%相关。Hasin表示，研究结果凸显心衰患者非心脏疾病的重要性，及心衰治疗中肿瘤监测的潜在价值。Hasin认为，同一例患者发生心衰和肿瘤可能与慢性炎症、遗传因素、心衰本身或其治疗等因素相关。
【时讯速读】
◆植入ICD女性死亡率和住院率高于男性
根据美国心血管数据注册（NCDR）的资料显示，女性一级预防植入埋藏式心律转复除颤器（ICD）后6个月死亡率和因心衰入院率均显著高于男性。报告者美国Cooper大学医院的Andrea M Russo医生认为，男性患者室性心律失常更多而心衰更少，因此，ICD治疗获益更多；而女性心衰更多，更易死于心衰。但仍需进一步研究其原因。
◆维生素D和心血管疾病间存在“阈值”效应
最新meta分析发现，心血管疾病（CVD）与维生素D水平间存在一定程度的线性负相关，但可能有“阈值”效应。Brigham妇女医院的Lu Wang医生和同事表示，“剂量-反应曲线提示维生素D水平在20～60 nmol/L时，与CVD风险总体为线性关系。”8个探索25（OH） D>65 nmol/L的研究中，6个未发现CVD风险的显著变化，提示可能存在阈值效应。
◆基于SAPPHIRE的简单评分可预测颈动脉支架后风险
Brigham妇女医院的Laura Mauri医生近期公布的一项新研究为如何识别颈动脉支架术（CAS）后发生卒中或死亡的高危和低危患者提供指导。研究使用SAPPHIRE（动脉内膜切除术高危患者的支架术和血管造影）研究中的接受支架治疗的外科手术高危患者。研究者确定和危险独立相关的变量，目标是建立一个床边的危险预测工具。
>>详阅www.icirculation.com
【指南解读】
2012 AHA 遗传学与心血管疾病专家共识解读（上）
随着人类基因组计划图谱的完成和基因高通量方法学的进展，人们对疾病的遗传易感性有了全新认识。从最初依赖于疾病家族史，到基因分型、特殊基因检测等先进技术进行疾病遗传学评估。同时，基因遗传学新技术也带来道德、伦理和法律方面一系列新问题。新近发表的2012 美国心脏协会（AHA）遗传学与心血管疾病专家共识，总结了遗传信息学在临床应用中存在的问题，并对这些新技术和研究结果如何更安全应用于临床提出建议，尤其对个人史、家族史、检查、咨询、检测的遗传学评估，将会对心血管药物使用和研究带来重要影响。南昌大学第二附属医院的洪葵教授就该指南要点进行深入解读。
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该共识鼓励更多的非专有许可证用于促进心血管疾病的快速诊断和治疗，对于没有功能学改变的DNA 序列不能获得专利。接受基因检测的患者，应立法保证其经济和其他方面的安全，有助于基因检测在临床中的发展和充分应用。此外，共识再次肯定AHA 之前提出的歧视保护，除遗传病风险外，还包括实际健康状况和既往健康史。
◆共识认为所有遗传学检测包括实验室为基础的基因检测，都应该接受独立评估，以确保其有效性
评估结果应该向业内专家和公众公布。如何制订合理的管理构架来保证实验室的基因检测目前仍存在争论。如化学发光免疫分析法（CLIA）等一些技术较为成熟，但仍缺少独立方法验证其临床有效性。最初多数实验室的基因检测基于鉴定罕见的遗传特征，出现假性结果的概率相对较低。然而，最新的检测技术包括多基因在内的复杂遗传学检测，由于其解释比较复杂，需全面评估来证实其有效性。所有遗传学检测所带来的利益冲突均应公布并得到彻底解决。
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