【JACC精选】
◆肾动脉去神经术可能提高肺静脉隔离治疗心房颤动的有效性
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Pokushalov及同事假设，在高血压控制不良的患者，肾动脉去神经术（RAD）可对心房颤动（房颤）模式产生有益影响。一项随机双盲研究，在有耐药性高血压的AF 患者中，比较肺静脉隔离（PVI）基础上增加RAD与PVI加药物治疗的疗效。1年后，接受RAD加PVI治疗的患者中观察到收缩压和舒张压显著降低。12个月时，69%的PVI加RAD组患者无房颤，PVI组患者中仅29%无房颤。结果表明，RAD不仅有助于控制高血压，还可能降低AF风险。J Am Coll Cardiol.2012;60(13):1163-1170.
◆糖尿病患者心房颤动风险与肥胖和高血压，而非糖尿病有关
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既往研究已发现，2型糖尿病（T2D）个体中，房颤的发生风险升高，但尚不清楚风险是否与糖尿病或其相关代谢改变有关。Schoen及同事综述来自参与女性健康研究的30 000多例女性卫生专业人员的数据。有T2D的女性新发AF的可能是无T2D者的近两倍。校正基线混杂因素的多变量分析后，风险大大减弱，校正随时间推移AF危险因素的改变后，该风险不再显著。虽然这项研究证实T2D与AF发生之间的显著相关性，但该数据提示，升高的风险主要由其他房颤危险因素介导，尤其是肥胖和高血压。J Am Coll Cardiol. 2012;60(15):1421-1428.
◆射血分数正常的低梯度主动脉瓣狭窄与预后不佳有关，手术可获益
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在射血分数保留的患者中，计算所得主动脉瓣面积（AVA）与压力梯度之间的不一致导致有关狭窄实际严重程度的不确定性。Clavel及同事开展一项病例匹配研究，比较低流量（左室射血分数≥50%， 但每搏输出量指数<35 ml/m2），低梯度（平均梯度<40 mm Hg）、严重（AVA≤1.0 cm2）主动脉瓣狭窄（AS）患者与高梯度严重AS和中度AS患者的临床结果。低梯度AS患者的5年生存率较低。低梯度严重AS队列中，主动脉瓣置换与生存率改善相关。结果提示，低梯度AS并未排除临床严重狭窄的存在。J Am Coll Cardiol.2012;60(14):1259-1267.
>>详阅《国际循环》10月刊
【e周争鸣】
致心律失常性右室心肌病的分子机制？
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◆正方观点：致心律失常性右室心肌病是心脏干细胞疾病。
致心律失常性右室心肌病（ARVC）是以右心室心肌细胞被纤维脂肪组织所取代为特征的原发性疾病。机能学研究提示，由细胞核斑珠蛋白和β-连环蛋白影响而被抑制的经典WnT信号通路，是ARVC病原学的可靠机制。它会使脂肪生成因素表达增强，细胞生成表达减弱，从而导致心外膜第二生心区的一部分心脏祖细胞分化为脂肪细胞。这个机制可以解释ARVC主要和右心室相关。因此，ARVC是首个被识别的心脏祖细胞分化中断疾病。
◆反方观点：致心律失常性右室心肌病是心脏闰盘疾病。
ARVC是致心律失常的机制宏观结构上是心肌纤维变性，微观结构上是细胞间偶联异常，而分子结构上则是离子通道病。心肌细胞通过闰盘进行电偶联和机械偶联。大鼠实验中，在发生明显心肌病变之前，先出现心脏闰盘异常。闰盘超微结构的变化，会导致钠电流下降，暴露于钠通道阻滞剂时心律失常导致的死亡率增加。因此，ARVC的临床特征可能与心脏闰盘结构，包括缝隙连接的显著重构相关。
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【微博传音】
@心内科医生哈医大二院：解放医生，就是解放医疗的生产力，这是2006年我们向上提出的基本观点。虽然这种解放可能会使得某些部门少了权力，少了一些财富，但是却可以带来医疗服务体系真正的革命。回归专业化，回归医疗工作人员、专业人员的固有属性是人间正道。（11月18日）
（简介：牛春峰，主任医师、教授、硕士生导师、病区主任。日本浜松医科大学循环内科博士。美国纽约奥本尼医科大学心血管研究中心博士后。）
@荆志成医师：突然想起一件值得祝贺的事情！荆志成医师最近被当选为新一届的权威杂志：European Respiratory Journal（欧洲呼吸杂志）的编委。真的挺不容易，差点给忘了发布！新一届的编委，研究肺动脉高压和肺栓塞的专家占据大多数。令人深思！（11月19日）
@张海澄：治病是手段，救人是根本。不应关注病，更要关注人。下医治局症，上医治未病。身心不宜分，医病兼医心。（11月15日）
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