近日，最新版稳定型缺血性心脏病（IHD）治疗指南由美国医师学会、美国心脏病学会基金会、美国心脏协会、美国胸外科协会、预防心血管护士学会和胸外科医师学会联合发布。新指南强调，生活方式改变和药物治疗应当是绝大多数IHD患者的治疗基石，治疗目的是降低过早心血管死亡和非致死性心肌梗死的风险，保持活动水平和生活质量。指南全文11月19日在线发表于Annals of Internal Medicine。
新指南支持药物治疗作为稳定型IHD患者的一线治疗，治疗应当首先进行生活方式干预，消除不良生活习惯，继而进行二级预防药物治疗。β阻滞剂是稳定型IHD患者缓解症状的起始治疗。当β阻滞剂存在禁忌证或导致不可接受的副反应，或初始治疗不成功时，推荐使用钙通道阻滞剂或长效硝酸酯。舌下含服硝酸酯或硝酸酯喷雾推荐用于心绞痛的快速缓解。如药物治疗后症状持续，建议考虑冠状动脉血管重建治疗。
推荐CABG或PCI作为单支或多支主要血管显著(≥70%狭窄)病变患者改善症状的血管重建治疗。对于未达解剖学(左主干≥50%或非左主干≥70%狭窄)或生理学标准的患者不推荐CABG或PCI。PCI不应用于不能依从双重抗血小板治疗的患者。此外，指南还推荐CABG或PCI在几个临床情况中改善生存率，如左主干病变、三支病变或缺血性室性心律失常。
新指南注意到了并强调了PCI治疗不足的危害。关于CABG或PCI的争论，新指南并未纳入FREEDOM与FAME II等试验的结果。此外，指南不推荐螯合疗法用于稳定型IHD患者改善症状或降低心血管风险。
Annals of Internal Medicine 2012