“尽管他汀似乎可能增加高危患者的糖尿病风险,但这并不应妨碍我们使用他汀,因为这个微小的风险远不能和其大大减少心血管事件的作用相比。”AHA 2012大会上,美国Oregon健康与科学大学的Barton Duell博士讨论该领域5项新研究的时候这样总结。
总结AHA年会公布的新临床研究的结果时,Duell注意到5项研究都显示他汀使用者的糖尿病发病率增加,但增加的绝对风险较低,且风险大小与治疗前糖尿病风险和他汀剂量成正比。利尿剂、β阻滞剂和抗抑郁药和他汀联用和对糖尿病风险增加有协同效应。
Duell回顾了两项meta分析的结果。一项meta分析纳入了13个试验共91 140例受试者,结果显示他汀和安慰剂相比,使糖尿病发病率增加9%,相当于绝对风险每年增加0.1%,幅度很小。另一个meta分析纳入了5个高剂量和低剂量他汀对照的试验,共32 753例受试者,平均2.5年随访中,糖尿病发病率增加12%,相当于绝对风险每年增加0.2%,相对于心血管获益来说很低。
San Francisco总医院的David Waters医生报告了两个比较高剂量与低/中剂量他汀对照的大型研究,即TNT和IDEAL研究中,糖尿病风险和心血管事件减少的对比分析。显示在新发糖尿病低危人群(0~1个危险因素)中,高剂量和低/中剂量他汀相比,新发糖尿病无差异。而高危人群(2~4个危险因素)糖尿病发病率增加了24%。但是不同危险分层的患者心血管事件均显著降低。
台北荣民总医院的Kang-Ling Wang医生和韩国天安医院的Sang-Ho Park医生报告的研究显示亚洲人群中结果相似。而来自NAVIGATOR研究以及妇女健康行动的数据则显示抗抑郁药、利尿剂和β阻滞剂对他汀类药物增加糖尿病风险有协同作用。
AHA 2012