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【本期导读】
>房颤预防方案赛圆满召开
>妊娠高血压影响后代认知
>TAVI10年丑小鸭到白天鹅
>左主干病变经桡动脉介入
>PCI 的卒中风险低于CABG
>血流储备分数的检测人群
【Cover Story】
一项新的meta分析显示，人们坐的时间越长，糖尿病、心血管事件以及死亡风险越大。这是首项量化评估久坐生活方式和健康关系的研究。研究显示，静坐时间最长与最短的人相比，心血管事件风险高近1.5倍，心血管死亡高90%，全因死亡高49%；糖尿病风险高出超过1倍。以上差异均具有统计学意义。作者英国Leicerster大学的Emma G. Wilmot博士说，人们并没有认为静坐是危险的，应该将思考方式变为“如何能减少我的静坐时间？”而非只是“我能做多少运动？”
【时讯速读】
◆房颤卒中预防方案优选大赛全国总决赛圆满召开！
2012年10月11日，由四大学会联合发起的“心希望-房颤卒中预防方案优选大赛”全国总决赛在第23届长城国际心脏病学会议上圆满召开。经过激烈的角逐和国内权威的心血管专家的评审，大连医科大学附属第一医院尹晓盟医生最终荣获本次大赛的一等奖；四川大学华西医院崔凯军医生和哈尔滨医科大学附属第二医院马丽佳荣膺二等奖；南昌大学二附院李萍医生、厦门大学附属第一医院郑武扬医生和上海华东医院焦昌安医生荣膺三等奖。
本次征集房颤卒中预防方案的活动，旨在使更多的医生、患者和公众关注房颤卒中的预防，共同努力去改变房颤相关性卒中的预防现状，从而降低房颤所致卒中的整体疾病负担，为中国800万房颤患者放飞“心希望”。
◆最新发表在Neurology的一项研究显示，妊娠期高血压可导致后代终生认知障碍。母亲妊娠期有高血压的老年人和母亲血压正常的相比，出现认知障碍的更多。认知障碍从20岁即出现，到近70岁还存在。本研究证实不良的胎儿期环境可有长期影响，几十年后仍存在。研究者芬兰Helsinki大学的Katri Roikkonen医生评论，女性如果考虑妊娠，应当注意保持理性体重。因为超重不仅影响自身健康，还会影响后代健康。
◆肥胖学会2012年会上，Keith Haffer博士报告的一项小鼠研究展示了诱人的前景，即以生长抑素为靶向的肥胖疫苗有朝一日可能会帮助人类调节体重。Haffer介绍，该疫苗使机体对疫苗的抗原产生免疫反应。但与其他疫苗不同的是，新疫苗的效应衰减很快。Sabyasachi Sen医生评论认为，疫苗有可能起效，但疫苗会影响我们每日需要的各种激素，而非单独一种。”而Erik Hemmingsson医生则认为疫苗确实有需求，未来可能是更好的治疗方法。
>>详阅www.icirculation.com
【指南解读】
2012 AHA “诊断性心脏导管术适用标准”解读（下）
2012年2月，美国心脏病学会基金会（ACCF）、美国心血管造影和介入协会（SCAI）、美国胸外科协会（AATS）以及美国心脏协会（AHA）等12个相关学术组织联合制定和通过“诊断性心脏导管术适用标准”（指南），第三军医大学附属西南医院的何国祥教授对新指南进行了详细的解读。
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诊断性心脏导管术适用标准
◆冠心病评估：（1）冠状动脉造影（伴或不伴左心导管术和左心室造影）；（2）适合诊断性冠状动脉造影患者的辅助有创性检查；（3）心律失常；（4）稳定患者非心脏手术术前的冠状动脉评估
◆心脏瓣膜病
指征：瓣膜手术前的评估： A（7）；与瓣膜病严重程度不呈比例的肺动脉高压：A（8）；
与瓣膜病严重程度不呈比例的左心室功能不全：A（8）。
◆心包疾病
可疑心包填塞，临床对缩窄性心包炎与限制性心肌病鉴别不清楚时，均为 A（8）。
◆心肌病
指征：已知或可疑心肌病（有/无心力衰竭）：A（7）；已知心肌病的再评价或指导治疗：A（7）；怀疑致心律失常性右心室发育不良、右心室形态的评价：U（5）。
◆右心导管术
肺动脉高压或心内分流评估：已知或可疑心内分流伴不确定的分流解剖和分流分数：A（8）；肺动脉高压的评估：除在导管室判断对肺血管扩张剂的反应为 A（8）外，其余均为A（7）。
【本期关注】
TAVI 10年：从丑小鸭到白天鹅
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近期在伦敦举行的PCR瓣膜大会庆祝了经导管主动脉瓣植入术（TAVI）的10周岁生日。丹麦Aarhus大学医院的Henning Rud Andersen医生——探索动物实验并使这项技术得到资助的介入心脏病学专家宣布，法国Rouen大学的Alain Cribier医生把它“从丑小鸭变成了白天鹅。”令人感动的是，Anderson年迈的父亲去年也接受了TAVI。
目前每年世界超过500家中心共开展超过50 000例TAVI。德国手术量位居首位，美国因法规问题而暂时滞后，Sapien瓣膜去年刚得到批准。目前关于TAVI的多项研究，包括PARTNER、SOURCE 1和2、XT、FRANCE 2、ADVANCE、GARY等会为TAVI的临床结果等方面提供更多依据。
Leon介绍，TAVI尚存在许多悬而未决的临床问题，包括哪些患者植入TAVI可能无效；在延长预期寿命之外，如何改善患者的生活质量；手术入路如何选择，以及相关并发症。但他仍相信“TAVI的未来是光明的，我认为经桡动脉入路也会在不久的将来实现。”
【名家访谈录】
杨跃进教授：中国医学科学院阜外心血管病医院冠心病中心主任，中华医学会北京分会心血管病委员会和老年病委员会委员。擅长冠心病的诊治和介入治疗；急性心肌梗死的急救、心室重构的防治和心功能的保护；心血管病急症的救治和疑难病症的诊治；心力衰竭的救治，以及超声心动图评价心功能的技术。在国内国际专业杂志发表论文230余篇；国家多项进步奖获得者；多项科研项目和大型会议主持者。
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经桡动脉介入治疗左主干病变：当前经验和未来临床研究
◆根据我们的经验，经桡动脉PCI 处理无保护左主干病变可行。首先，我国使用桡动脉径路的情况非常普遍，据全国登记资料显示，经桡动脉介入已占76%；第二，虽然左主干支架置入技术难度高，但只要操作技术成熟，无论何种路径均可成功实施。目前的技术包括单支架和双支架技术。
◆单支架贯穿有两大特点：第一，贯穿的血管管径较粗，可能出现贴壁不良；第二，贯穿的位置存在回旋支，可能出现分支闭塞。一般血管比较粗，回旋支很难闭塞。另外，如果血管管径较粗导致支架贴壁不良，可利用后扩球囊再扩即可。因此，单支架技术一般不存在问题。较难的是双支架技术，因为双支架贴壁不良引起血栓将危及患者生命，需高度重视。
◆关于经桡动脉处理左主干病变，第一，左主干较粗，支架不能偏小；第二，经桡动脉处理左主干时，单支架一般不存在问题，双支架涉及一个支架和一个球囊同时进入的问题，需不同的支架，支架杆较粗，可能无法进入。随着第二代和第三代支架的研发和使用，支架角度已不是左主干介入治疗的重要问题。
◆操作技巧上，单支架技术必须保证贴壁，以防止亚急性或急性支架内血栓，为此，可采取以下步骤：第一，高压扩张；第二，常规血管内超声（IVUS）检查；第三，血栓弹力图检查，注意氯吡格雷抵抗。双支架技术最重要的是两个支架接头处充分吻合，分别采用16～18个大气压进行扩张，随后两个球囊同时扩张到10～12个大气压，最后行IVUS 检查，确定贴壁良好，同时也需常规行血栓弹力图检查，确定是否存在氯吡格雷和（或）阿司匹林抵抗，避免血栓形成。
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【JACC精选】
◆PCI 的卒中风险低于CABG
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Palmerini 及同事开展一项包含19 项试验的荟萃分析，其中10 944 例患者被随机分配接受冠状动脉旁路移植（CABG）手术或经皮冠状动脉介入治疗（PCI），以确定在围术期卒中发生率上是否存在差异。CABG 术后的30 天卒中的发生率为1.20％。与之相比，PCI 组为0.34％（优势比[OR]：2.94）。在中位随访1 年后观察到类似的结果，且不受冠状动脉病变范围（单支vs. 多支vs. 左主干）的影响。这项荟萃分析证实，与PCI 治疗的患者相比，CABG 治疗的患者卒中风险显著较高，每1000 例治疗患者就多7 例卒中。J Am Coll Cardiol.2012;60(9):798-805.
◆HCM 患者中心肌纤维化的进展
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在肥厚型心肌病（HCM）患者中，晚期钆增强（LGE）心脏磁共振（CMR）成像所检出的心肌纤维化与进行性心功能不全和较差预后相关。Todiere 及同事比较相隔约2 年的系列检查，以量化纤维化的进展。在CMR-1 时，约82％受试者检出LGE，平均值为13.3 g。在CMR-2 时，96％的患者有LGE，平均值为24.6 g。80％患者LGE显著增加（≥1 g），心尖肥厚患者的增量高于其他模式患者。这些结果证实HCM 患者中心肌纤维化的渐进性本质。J Am Coll Cardiol.2012;60(10):922-929.
◆既往有致死性室性心律失常的VSA 患者心律失常的复发风险高
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药物治疗的血管痉挛性心绞痛（VSA）患者的预后良好。然而，致死性室性心律失常时有发生。Matsue 及同事综述来自一个患者队列的数据，这些患者因致死性室性心律失常就诊，但其心脏结构正常，VSA 是心脏骤停的可能病因。23 例患者置入埋藏式心脏复律除颤器（ICD），并接受中位时间2.1 年的随访。在随访期间，1/4 患者有后续致死性心律失常。复发和无复发组患者无统计学意义，不能识别出那些风险较高的患者。因此，即使是采用药物治疗，VSA 合并致死性室性心律失常的患者依旧是复发的高风险人群。J Am Coll Cardiol.2012;60(10):908-913.
>>详阅《国际循环》9月刊
【e周争鸣】
血流储备分数检测是否应该用于所有的多支血管病变？
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正方观点：血流储备分数（FFR）指导的功能性完全血运重建优于解剖学完全血运重建，FFR
指导的PCI 能够减少多支血管病变（MVD）患者置入的支架数量，改善患者临床结果，应在
所有MVD 患者中检测FFR。
反方观点：FFR 并不是简单的红灯停或绿灯行，面对病变复杂的MVD 患者，临床医生应在需
要时测定FFR，而不是在所有患者中都进行检测。对所有MVD 患者检测FFR，可能导致过度治疗。
>>本期互动：您如何看待血流储备分数是否应在所有多支血管病变患者中检测？
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【读者之声】
针对之前e周快报话题 “您如何看待入院时临床表现对指导急性心力衰竭治疗有用吗？”，有许多读者发表了他们的个人看法，现撷取有代表性的意见如下：
※山东科技大学校医院张爱兰医师：个人认为，入院时临床表现对知道心力衰竭治疗有用，并且很重要。根据临床表现知道治疗是临床大夫应练的基本功。
★以上读者可获赠电子礼品一份，请于下月初注意查收短信！
【微博传音】
@胡大一：我北医读书和毕业后一段时间一直在基层在农村，也是一名村医。过去我认为帮扶做强基层主要是技术帮扶。今年国庆期间在太行山等地看到乡镇卫生院现状，真切体会到：基层除了缺技术人才，还要把机制搞好，要唤起各界对基层医疗特别是乡、村医疗体系的重视。
@郭艺芳：华发林对动脉静脉血栓均有效。例如，若稳定性冠心病伴房颤，仅用华发林即可预防冠脉事件以及房颤所致血栓事件，无需合用华法林与阿司匹林。当然，若房颤伴ACS或置入支架，则需二联甚至三联抗栓。
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