向定成 广州军区广州总医院胸痛中心技术总监
国际胸痛中心现状
欧美发达国家通过建立胸痛中心（CPC）使STEMI的救治水平得到了显著提高。目前美国绝大多数CPC 的D-to-B时间已经降低至90分钟以下，部分中心甚至降至60分钟以下；而首次医疗接触到再灌注（FMC-to-B）时间多数地区在120分钟以内。除美国以外，目前在STEMI救治领域处于国际领先水平的应属于德国，根据2012年发表的德国胸痛单元（CPU）注册资料显示，STEMI患者从发病到首次医疗接触时间已经降低至2.08h，79.9%的患者实现了院前传输心电图，76.6%的患者在进入CPU后10分钟内完成了心电图检查，97%的患者接受直接PCI治疗，其平均D-to-B时间为31分钟。
广州军区广州总医院胸痛中心成绩可喜
我国胸痛中心的建设起步很晚，尽管之前有极个别医院开展了胸痛中心工作，但真正起步应从2010年在胡大一教授倡导下发表的《中国CPC建设专家共识》开始。目前国内已有十余家胸痛中心正式成立，可以大致分为院内绿色通道模式和急救网络模式。尽管院内绿色通道是胸痛中心建设的基本条件，但规范化胸痛中心建设不能仅仅满足于此。广州军区广州总医院近年来在建立STEMI区域性救治网络方面进行了积极的探索，取得了一些经验，并受邀在ESC 2012会议上进行了交流。广州军区广州总医院作为国内较早开展规范化胸痛中心建设的单位，通过远程实时传输12导联心电图已经实现了院内绿色通道和院前急救系统以及基层医院之间的无缝连接，建立了基于物联网的区域性急救网络系统，实现了绕行急诊和绕行CCU方案和院前启动导管室，在最低月平均D-to-B降低至48分钟的同时，也大大缩短了FMC-to-B时间。通过建立远程ICU和移动ICU大大提高了高危STEMI患者的抢救成功率，缩短了住院时间，降低了住院费用。根据广州总医院的经验，院前传输12导联心电图、绕行急诊和院前启动导管室是缩短直接PCI患者D-to-B、尤其是FMC-to-B的最直接也是最有效的手段。广州总医院的院前传输实时12导联心电图和急救物联网的概念引起了与会欧洲和美国同行的高度赞誉和关注。
区域协同救治模式
但也要看到，尽管我国CPC建设的起点较高，并已有上海胸科医院和广州军区广州总医院通过了国际认证，但CPC建设仍处于起步阶段，总体水平与西方发达国家差距很大。最大的差距并不是来自技术而是急救理念和急救模式，因为目前就全国范围而言，我国尚未建立起专门针对STEMI的区域协同急救模式，STEMI急救完全依托原有的普通急救体制。原有的急救体制仅仅是根据单纯距离上的就近原则而定，很难适应STEMI救治中强调尽早实施再灌注治疗的需要。规范化CPC的急救模式将完全颠覆传统的急救概念。只有用区域协同救治模式取代传统的急救体系，才能在STEMI患者发病后，尽快将患者转运到合适的医疗机构接受指南所推荐的最佳治疗。