＜关于ACS及PCI术后氯吡格雷的使用建议＞
基于RITON-TIMI 38个临床试验和PLATO研究结果，建议将普拉格雷和替卡格雷纳入本指南；本次更新继续建议使用小剂量阿司匹林作为长期治疗。更新版指南指出，在2006年指南基础上，已有更多的研究结果进一步证实了醛固酮拮抗剂对左心室功能受损患者的益处。对稳定的冠状动脉疾病和左心室功能正常的风险相对较低的患者，使用血管紧张素转换酶抑制剂治疗。β受体阻滞剂治疗建议已有众多证据支持，在近期心肌梗死（＜3年）和/或左室收缩功能障碍（左心室射血分数≤40%）患者中使用β受体阻滞剂的获益最大。
＜本写作组认可2006年版指南关于使用流感疫苗的建议＞
同意对慢性心血管系统疾病个体接种灭活的流感疫苗，因为流感并发症增加心血管病风险；流感疫苗的使用在我国基本属于空白，但本指南更新版作为Ⅰ类推荐。
【本期关注】
无酒精红酒降低血压
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＜背景＞
Barcelona大学的Gemma Chiva-Blanch推测，红酒中的多酚类物质是介导血压下降的物质，而酒精则会减弱其抗高血压效应，每天饮用无酒精红酒可能对预防轻中度高血压有益。
<方法＞
本研究共纳入67例心血管高危患者，随机分为3组，进入4周治疗周期的交叉临床试验。患者入组后常规饮食，并饮用红酒（30 g酒精/日）、等量的去酒精红酒或金酒（30 g酒精/日）。在基线和每次治疗时测量血压和血浆一氧化氮（NO）浓度。在进入研究之前，志愿者是中等量饮酒者，在研究导入期，均戒酒2周。
<结果＞
经过无酒精红酒干预后，收缩压和舒张压均显著降低，血压降低和血浆NO增高相关，饮用普通红酒的志愿者血压和NO都有小幅度上升，而饮用金酒的人血压无改变，NO有小幅度下降。研究者还注意到，尽管无酒精红酒对血压降低幅度不大，但使冠心病风险下降14%，卒中风险下降20%。
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【名家访谈录】
张健教授：中国医学科学院、北京协和医学院教授、博士生导师，阜外心血管病医院心力衰竭中心常务副主任兼心力衰竭监护病房主任。重视科研工作。参与或主持完成了多项国家、自然科学基金、首发基金、部委项目和课题，以及I-IV期、PK/PD药物临床试验以及国际多中心协作课题。《国际循环》记者于第10届心房颤动国际论坛现场对其进行了采访。
伊伐布雷定在心力衰竭治疗中的优势
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＜药理学优势＞
伊伐布雷定通过抑制窦房结舒张期去极化作用达到减慢心率的作用。同时它对心肌其他传导系统没有影响，对心脏的收缩力没有影响。在SHIFT试验中，患者在使用β受体阻滞剂之后，心率仍然在70次/分以上，加用伊伐布雷定，使心率降低10次/分，能够进一步改善心力衰竭患者的预后，降低死亡率，提高患者的生活质量。基于此，2012 ESC心力衰竭指南推荐伊伐布雷定用于心力衰竭治疗。
＜减慢心率对心力衰竭治疗的意义＞
包括BEAUTIFUL试验、MERIT-HF试验以及CIBIS Ⅱ、Ⅲ试验在内的很多试验都已证明，心率在心肌梗死的发生过程中起重要作用。同时这些试验也证明，心率降低，例如高血压患者心率降低到50～65次/分，冠心病降低到50～65次/分时心血管事件明显降低。有关心力衰竭的几项试验充分证明，患者的心率在50～64次/分时患者预后得到明显改善。在SHIFT试验中，发现心率进一步降低后心力衰竭得到改善，死亡率进一步降低，预后得到进一步改善。
＜心力衰竭治疗在中国＞
大多数医生对冠心病患者用药心存恐惧，不敢用到目标剂量，不能达到效果。因此，一方面要加强医生使用β受体阻滞剂常规知识的普及，使他们进一步掌握更好的标准治疗方法，将剂量使用到位。另一方面，对于β受体阻滞剂不能耐受的患者，可进一步考虑使用伊伐布雷定，降低心率。对于部分使用β受体阻滞剂效果不佳者，可以考虑加用伊伐布雷定进行治疗，降低心率，改善预后。
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【JACC精选】
应用MRI的虚拟电生理研究对危险分层和手术计划可能有效
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Ng及同事检验了下述假设，即在左室（LV）三维磁共振成像（MRI）重建所产生的解剖平台上，“虚拟”电生理研究（EPS）可识别心肌梗死（MI）后诱发的室性心动过速（VT）的折返环路。这项研究证实了采用LV MRI重建的数学模型预测VT环路的可行性。（J Am Coll Cardiol. 2012;60(5):423-430.）
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