分叉病变支架置入数量
分叉病变是冠状动脉介入治疗领域最具挑战性的病变之一，由于病变位于两支甚至多支血管的交叉部位，干预时需要兼顾主支和分支血管，处理非常棘手。因此在操作技术上有很高要求，介入治疗术后的主要不良心脏事件和再狭窄的发生率也较高。目前主张尽可能简单的操作，由此便存在单支架与双支架之争。对于操作熟练的术者，置入支架数量并非一成不变，需根据病变特点而定。一般而言，当分支血管重要性较低或主支支架置入后对分支血流影响较小，可采用单支架置入。具体操作时，单支架置入可遵循以下策略：①非真分叉病变，分支开口无病变或病变较轻，主支斑块位于分支开口对侧，成角<70°；②分支虽有病变，但血管直径<2.5 mm。而双支架置入则在以下病变中首先考虑：分支血管直径>2.5 mm，分支血管开口狭窄较重，主支分支成角<70°。
IVUS在分叉病变介入治疗中的意义
血管内超声（IVUS）在分叉病变的介入诊治中有其重要作用。通过IVUS对分叉病变进行详尽检查，可得出许多准确的参数，如参考血管直径、主支与分支角度、斑块分布范围及严重程度，这次参数有助于选择治疗术式、评估斑块移位程度、选择球囊及支架直径。PCI术后的IVUS检查，亦有助于了解支架对病变的覆盖情况、测量最小支架内面积、观察支架有无膨胀不全及优化手术结果等。在处理左主干分叉病变时，IVUS的应用尤其重要。因此，IVUS对分叉病变行PCI治疗有重要指导作用。
分叉病变介入治疗：器械和技术最新进展
就分叉病变介入治疗的器械而言，近年来出现了不少针对性新支架，如FRONTIER支架系统，可保证主支支架膨胀时，导丝留在侧支，并且保持侧支通畅；PETAL支架，其特点为支架侧壁存在支架瓣，释放时，支架瓣可覆盖分支开口。然而，这些支架还欠缺大样本的临床研究证据，临床推广应用尚需一定时日。另一方面，分叉病变治疗技术，尤其是双支架置入技术方面，有较多策略选择，且有许多改进。大致如下：①必要性T支架技术：先置入主支支架，球囊对吻扩张后再评价是否置入分支支架，其操作简单，手术并发症少，成功率高；②T支架术、V支架术以及在此基础上的改良T支架术及TAP技术等；③Crush技术以及在此基础上的众多改良术式，如Reverse Crush、Inveted Crush、Step Crush、Mini Crush及DK Crush等，可充分保证支架覆盖分支开口，适用于成角<70°的病变；④Culotte技术：即主支与分支支架环形重叠，支架亦可覆盖分支开口。
毋庸置疑，抗血小板治疗是冠心病治疗的基石。近十余年来，CURE， CURE-PCI 以及CREDO等研究确立了双重抗血小板药物在冠心病治疗中的地位。作为第二代噻吩吡啶类衍生物，氯吡格雷比噻氯吡啶有更好的安全性，但存在起效慢、药效作用个体差异大、部分患者“低反应性”等缺点，所以新的抗血小板药物在不断研发。同时，一些相关临床问题也在进一步讨论之中。