【JACC精选】
并非所有可疑ACS的LBBB患者都应被视为 STEMI来治疗
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尽管目前指南推荐新发或可能新发左束支传导阻滞（LBBB）的患者接受早期再灌注治疗，但仅少数患者中最终被诊断为急性心肌梗死。当前做法使相当大比例的患者暴露于溶栓治疗风险而无显著获益。Neeland及同事建议在临床稳定的LBBB患者中采用一种更审慎的诊断方法，包括Sgarbossa标准、快速生物标志物检测和床旁超声心动图。（J Am Coll Cardiol. 2012;60(2):96-105.）
糖尿病患者采用侵入性策略治疗急性冠状动脉综合征更佳
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O’Donoghue开展了一项荟萃分析，比较糖尿病患者因非ST段抬高急性冠状动脉综合征（NSTEACS）接受保守治疗或侵入性策略治疗的效果。合并9项试验的数据，包括9904例受试者，其中18%有糖尿病。采用侵入性策略的患者中，糖尿病患者与非糖尿病患者相比，后续非致死性心肌梗死（MI）的绝对风险降低更大。两组的死亡或卒中发生率无差异。（J Am Coll Cardiol. 2012;60(2):106-111.）
妊娠对马凡综合征女性主动脉生长速率和死亡率的影响
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Donnelly及同事报告98例在主动脉病诊所随访的马凡综合征女性，72%经历了共199例次妊娠。妊娠期间，这些女性均未发生主动脉夹层，也无需心脏手术。妊娠期间主动脉生长速率增加，妊娠后未恢复到基线水平。有妊娠史的女性在长期随访期间，主动脉夹层的患病率以及择期主动脉手术的风险均较高。这些结果显示，马凡综合征的女性妊娠期间主动脉并发症发生率低，且主动脉直径<4.5厘米。然而，妊娠确实增加主动脉并发症的长期风险。（J Am Coll Cardiol. 2012;60(3):224-229.）
>>详阅《国际循环》8月刊
【e周争鸣】
ACS患者早期介入治疗：桡动脉途径后来者居上？
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甲方观点：桡动脉途径更适合ACS患者——研究显示，如PCI术后发生出血，死亡率上升3倍，预后较差。既往急诊PCI通常选择经股动脉途径（Transfemoral Approach，TFA），其发生穿刺部位出血、动静脉瘘、假性动脉瘤等并发症的风险较大。TRA PCI术后更易于压迫止血，且桡动脉周围伴行的血管神经较少。因此，经桡动脉途径（Transradial Approach，TRA）的穿刺部位并发症发生率较股动脉显著减少。TRA还能缩短急诊室至球囊扩张时间，更大程度挽救存活心肌。对于复杂病变，TRA与TFA的手术成功率相似，TFA已并非不可取代。
乙方观点：股动脉途径久经考验，无需改变——尽管TRA有很多独特优势，但桡动脉痉挛、桡动脉闭塞等并发症也不容小觑。TFA穿刺部位出血通常由于使用肝素抗凝使出血风险增大，但穿刺部位对患者预后影响较小，且可通过使用比伐卢定代替普通肝素得以一定弥补。在目前证明TRA比TFA更安全、有效的最大规模随机临床试验RIVAL中，同样也存在诸多疑问，如术者对TRA的操作技术更加熟练，没有入组病情较重的心源性休克患者等。TRA优于TFA的临床证据相对不足，需要更多合理的大规模随机对照试验来证实。
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