④血运重建杂交术：
下列情况杂交术是合理的：（1）传统CABG受限，如主动脉近端重度钙化或靶血管较差（但适合PCI）；（2）缺少适合移植血管；（3）LAD不适合PCI（如血管过度迂曲或CTO）（IIa， B）。
＜ST段抬高性心肌梗死（STEMI）＞
①对于无保护LM是罪犯病变且冠状动脉远端血流不足TIMI 3级的急性STEMI患者，PCI可比CABG更迅速和安全实施时，PCI可提高存活（IIa，C）。
②在STEMI发生后12小时内，且在首次医疗接触后90 min内实施直接PCI作为整体目标；对于部分医院而言，要在90 min内完成患者转运是不现实的，那么在120 min内实施PCI也可接受（I，B）。
＜抗血小板治疗＞
①PCI后阿司匹林剂量的标准定为81 mg/d，取代过去根据支架类型和PCI后的时间使用不同剂量的建议（IIa，B）。
②对于接受PCI的急性冠状动脉综合征患者的抗血小板治疗，指南专家组在之前提出的氯吡格雷用至PCI术后至少12个月的基础上，添加了普拉格雷和新近获准应用的P2Y12抑制剂——替卡格雷（I，B），普拉格雷60 mg负荷剂量后10 mg qd，替卡格雷180 mg负荷剂量后90 mg bid，PCI药物洗脱支架或金属裸支架置入后至少12个月。
③新指南建议仅对“高危”患者行遗传学或功能检查以确定患者是否存在氯吡格雷代谢受损（IIb，C）。
【本期关注】
［心衰治疗进展］
2012 ESC 心衰药物治疗最近进展
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2010年公布的SHIFT研究显示伊伐布雷定可使慢性心衰患者主要终点事件显著减少18%。本次年会公布了该试验后续分析结果：伊伐布雷定使30个月累计心衰住院率显著降低25%，首次、二次和三次住院风险分别降低25%、34%和29%。同时心率大于75 bpm亚组显示在标准治疗基础上，伊伐布雷定显著降低全因死亡和心血管死亡均达17%。研究者认为，伊伐布雷定降低死亡和阻止心衰加重的益处有助于减少心衰患者的总体负担和医疗花费。基于SHIFT试验结果，2012 ESC心衰指南对伊伐布雷定做出从IA到IIb的4项推荐。
［脑病“心”说］
饮用富含黄烷醇的可可可能增强脑功能
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＜背景＞
70岁以上人群中，每年有>6%发生轻度认知障碍，并可进展至痴呆和阿尔兹海默氏病。黄烷醇存在于茶、葡萄、红酒、苹果和可可制品中，已证实其与痴呆风险降低相关，可保护神经元免受损伤，改善其代谢及其与负责记忆的细胞结构的相互作用；还可间接改善脑血流。
<方法＞
该研究纳入90例轻度认知障碍的老年受试者，随机分配每日饮用990 mg（高）、520 mg（中）或45 mg（低）牛奶可可黄烷醇，持续8周。饮食中确保没有其他来源的黄烷醇。
<结果＞
①应用中-高水平黄烷醇者，将视觉刺激物与运动反应相关联的能力、工作记忆、任务转换、非文字记忆的评分显著改善；②饮用高水平黄烷醇者与饮用低水平者相比，总体认知评分显著更高；③饮用中-高水平黄烷醇者的胰岛素抵抗、血压和氧化应激显著降低；其中胰岛素抵抗的改变可解释40%的认知功能复合积分改善。
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【名家访谈录】
霍勇教授：北京大学第一医院教授，博士生导师，中华医学会心血管病学分会侯任主任委员，中国医师协会心血管内科医师分会会长。长期从事心内科医疗、教学及科研工作，对心血管疑难、重症的诊治具有丰富的临床经验和娴熟的技能。《国际循环》记者于首届中国基层心血管病大会现场对其进行了采访。
推进基层心血管医疗发展，提高心脑血管疾病急救质量
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＜中国基层心血管病大会介绍＞
基层心血管大会是在中国医师协会心内科分会、基层工作委员会的框架下组织的一次最大的学术活动，以后每年都会举办一次，但是基层工作并不是开一次就能了事。本次会议是一种标志，今后将更多地利用这种形式来推动基层的心脑血管疾病防治。包括医生培训、医生认知的的提高、医生的参与，同时也包括对全社会对基层人群心脑血管疾病防治的普及。
＜心脑血管疾病急救质量亟待改善＞
急救是降低心脑血管疾病发病、死亡最主要的途径，也是关键。现在我们的急救体系不完善，很多患者在能够挽救生命的情况下，做不到这一点。我国每年有50万~60万例患者发生ST段抬高心肌梗死，但真正能够做到有效救治的只有2%~3%，即大约2万例。大部分患者得不到有效救治是因为他们大部分在基层，不住在大城市，远离医院，不具备开展经皮冠状动脉介入治疗的条件。基层开展PCI有非常重要的意义:①治疗意识：要使基层患者了解心肌梗死可以救治；②治疗设施：卫生部已经在这方面做了相当多的努力，心血管介入诊疗技术已经尽可能将重心下移，允许在有条件地区的县级医院（二级医院）建立导管室；③培训人员，进行更好的、广泛的公众宣传，建立一体化救治模式。
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