一项纳入60 000例患者的队列研究显示，clopidogrel 在糖尿病（DM）患者中的有效性较在非DMMI患者中差。该项研究由Charlotte Andersson医生 (Gentofte 医院，丹麦)及其团队完成，结果于近期发布在《美国医学协会杂志》。
Deepak Bhatt 博士(Brigham和妇女医院，波士顿)说，研究再次证实近期发生MI的DM患者有更高的再次发生心肌梗死（MI）及死亡风险；血小板激活对增加风险起了一定作用。因此，由于prasugrel或ticagrelor不增加出血风险，可考虑在这些患者中使用，价格也不是问题。
持续高度血小板激活
需注意的是，既往研究显示，服用clopidogrel 的DM患者出现持续高度的血小板活性。Andersson等探讨了患/未患DM的MI患者采用clopidogrel 治疗的相关结果。研究纳入丹麦全国2002～2009年间参与注册的58 851例患者，这些患者在第一次发生MI时住院并存活，发作后30天内未行CABG术，随访1年。
在总的研究人群里，12%患DM，60%接受clopidogrel。患/未患DM患者的死亡率均降低，但是DM患者的相对危险性下降幅度较未患DM的患者低。
表. 接受clopidogrel 治疗的患/不患DMSTEMI患者的死亡风险率与再发MI
作者指出，TRITON-TIMI 38试验的亚组分析显示，在DM患者，prasugrel较clopidogrel 有更大相对益处，这可能与clopidogrel 在该类人群中较有限的作用相关。Bhatt指出，在PLATO 研究采用ticagrelor治疗的DM亚组中也能看到类似的结果。
需注意的是，欧洲指南已推荐在所有STEMI患者中，不论是否患DM，采用ticagrelor或prasugrel优先于clopidogrel，但美国指南不推荐优先使用任何一种。Andersson评论道：“我们的结果将关注点集中在DM患者中，提示他们可能从其中一种更有效的抗血小板药物中获益。”