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【本期导读】
>和肽素可预测心力衰竭患者预后
>急性冠状动脉综合征治疗新进展
> TRILOGY-ACS研究结果即将公布
>DES支架置入后DAPT治疗时间
【Cover Story】
更新的心肌梗死联合定义在ESC2012公布。新定义确定了PCI、CABG、其他心脏手术和非心脏手术相关心肌梗死的心肌肌钙蛋白界值。新定义详细描述了肌钙蛋白升高的其他情况，将帮助医生作出正确诊断。新定义还反映了影像学检查的进展，影像学与生物标志物的进步，已能检测到非常微小的心肌损伤或坏死。
心力衰竭指南对器械、药物的使用做了新的推荐。左室辅助装置将从等待心脏移植的过渡措施转变为一种具有自身意义的目的治疗，心脏再同步化治疗和盐皮质激素受体拮抗剂也扩大了适应证。新指南强调降低心率的重要性，β受体阻滞剂剂量应最大化。
【现场快报】
<和肽素可以预测心力衰竭患者的预后>
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◆当地时间25日的ESC大会上，来自德国的Stefan Stork教授报道了其最新研究结果，即和肽素可以预测心力衰竭（心衰）患者的预后。
◆和肽素是一种影响水钠平衡的应激激素，目前被视为通用标记物。Stefan Stork教授的研究纳入926例跨学科网络心衰研究的患者，对这些患者的和肽素水平与临床特征、实验室指标、合并症、临床结果之间的联系进行调查后发现，和肽素水平的增高与典型心衰的发病率增加、严重程度加重以及全因死亡风险的增加皆相关。
◆对心衰患者进行的预后评估直接决定了其治疗的紧迫性和强度。目前为止，仅有利钠肽作为可简单测量的、用于心衰预后评估的标记物。
◆通过对和肽素的研究，未来也许能够通过测定和肽素水平来帮助心衰患者选择最好的治疗策略。
<年龄>75岁的女性心房颤动患者卒中风险升高20％>
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◆来自丹麦的Anders Mikkelsen在当地时间26日的ESC大会上报道了这一研究结果。
◆在心房颤动（AF）患者中，卒中和血栓栓塞（TE）的风险升高依赖于额外的危险因素，女性性别一直被建议作为此种危险因素。2010年ESC心房颤动管理指南将女性性别视为卒中或TE的一种次要危险因素。
◆但是既往关于女性性别与卒中或TE之间相关性的研究结果存在分歧。一些研究发现女性性别的风险增加，而另一些研究则无此发现。
◆Anders Mikkelsen的此项研究则在非常大规模的人群中以及在一系列年龄区间中探讨了与女性性别相关的卒中或TE风险。
◆研究表明，女性性别仅与年龄≥75岁的AF患者的卒中风险升高相关，这提示，在AF患者治疗所用的指南或危险分层方案中，女性性别不应作为一个独立的卒中或TE危险因素包括在内。>75岁的患者适于接受抗凝治疗，不论性别。
【今日看点】
<ESC Guidelines Symposium>
08:30–10:00 | Munich - Central Village
NEW 2012 ESC GUIDELINES FOR ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION ST-SEGMENT ELEVATION
2012 ESC ST段抬高急性心肌梗死指南
<Main Session>
08:30–10:00 | Brussels - Village 7
ANTICOAGULATION IN ATRIAL FIBRILLATION IN 2012
2012年心房颤动抗凝治疗进展
<Focus Cardiology Practice>
08:30–10:00 | The Hague - Village 10
DIFFICULT DECISIONS IN INFECTIVE ENDOCARDITIS
感染性心内膜炎的困难决策
<Hot Line>
11:00–12:30 | Munich - Central Village
HOT LINE II: LATE BREAKING TRIALS ON INTERVENTIONS
热线II：关于干预的最新突破性临床试验
<ESC Guidelines Symposium>
11:00–12:30 | Tirana - Central Village
THE 2012 GUIDELINES ON CARDIOVASCULAR DISEASE PREVENTION IN CLINICAL PRACTICE
2012 ESC 心血管病临床预防指南
<Focus Imaging Intervention>
11:00–12:30 | London - Village 10
PERCUTANEOUS TREATMENT OF PATIENTS WITH COMPLEX MITRAL VALVE DISEASE
经皮治疗复杂二尖瓣疾病
<ESC Guidelines Symposium>
16:30–18:00 | Munich - Central Village
2012 JOINT ESC/ACCF/AHA/WHF THIRD UNIVERSAL DEFINITION OF MYOCARDIAL INFARCTION
2012 ESC/ACCF/AHA/WHF心肌梗死联合定义第三版
【名家访谈录】
◎德国慕尼黑心脏中心Julinda Mehilli博士专访（上图）：ACS治疗新进展
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<ACS患者常规检测血小板功能吗？>
ACS患者的血小板反应性尤其高，发生血栓事件的风险高，甚至在常规实施PCI后血栓风险仍高。监测血小板功能可以对患者更好地进行个体化治疗，尤其是ACS患者。研究显示，在应用氯吡格雷的ACS患者中，约30%存在氯吡格雷抵抗，应用普拉格雷的患者中则有5%血小板反应性仍高。对这部分患者，需要根据血小板功能检测结果进行个体化治疗。
<PCI治疗时间窗是否会再次延长？>
2011年，美国心脏病学学会基金会/美国心脏协会（ACCF/AHA）修订了PCI猝死指南。PCI治疗时间窗从90分钟延长至120分钟。PCI能够挽救心肌和生命，即使在发病较长时间后实施PCI。发病后较晚就诊的高危患者通常年龄较大或是存在更多合并症的女性患者，这部分患者能够从PCI治疗中获益，其可以使90%以上的患者病变血管开通。每一次PCI干预都能够有所收益，因此，我期望制定该指南的同仁能够延长从发病到PCI干预的时间窗。
>>请登录ESC专题网站esc.icirculation.com聆听更多访谈录音，浏览对话全文。
【热点扫描】
ESC 2012年会直击
TRILOGY-ACS研究结果公布
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2012年8月26日，备受瞩目的TRILOGY-ACS（TaRgeted Platelet Inhibition to CLarify the Optimal StrateGy to MedicallY Manage ACS）研究结果公布。这是一项比较普拉格雷和氯吡格雷用于非血运重建UA/NSTEMI患者的研究。
◆基线特征
◎52个国家共入选了9326例患者。所有患者均由医生在发病≤10天之内做出进行药物治疗的决策。
◎患者被随机至氯吡格雷75 mg/d＋阿司匹林组或普拉格雷5~10 mg/d＋阿司匹林组。阿司匹林通常为小剂量（<100 mg）。
◎中位随访时间为17.1个月。
◆主要结果
◎在75岁以下人群（n=7243），30个月时普拉格雷组和氯吡格雷组的主要终点（心血管死亡、心肌梗死和卒中）发生率分别为13.9%和16.0%（HR 0.91，P=0.21）。两组的心血管死亡（6.6% vs 6.8%，HR 0.93）、心肌梗死（8.3% vs 10.5%，HR 0.89）和卒中发生率（1.5% vs 2.2%，HR 0.67）无显著差异。总体人群分析得出相似结果。
◎值得注意的是，两组主要终点的Kaplan-Meier曲线在治疗1年时开始发生分离，心血管死亡、心肌梗死和卒中的Kaplan-Meier曲线也如此，这提示普拉格雷的治疗效应与时间相关（time-dependent）。
◎在75岁以下人群和总体人群， 在GUSTO严重/危及生命的出血和TIMI严重、致死和颅内出血的发生率方面，普拉格雷组和氯吡格雷组无显著差异。
各国专家如何解读TRILOGY-ACS？TRILOGY-ACS对临床实践意义何在？敬请关注《国际循环》ESC2012年会现场后续报道！
【慕尼黑之声】
来自微博
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◆Iatrus84 不能肯定在支架代替CABG后，这还会不会发生：安息吧， Neil Armstrong（首位登陆月球的人类今天去世，享年82岁）
◆MedscapeCardio @medscapecardio 最新消息，电子烟对心脏无害
◆European Cardiology @escardio Roberto Ferrari，“European Heart for Children”主席：每年1500万儿童死于先天性心脏病
◆Cardiology Today @CardiologyToday “如果你能管理好心力衰竭，我认为你就能管理好任何事情。”－Stefan Anker在ESC2012大会上说
◆Shelley Wood @ShelleyWood2 为什么要走路？瑞士心脏病医生骑自行车去慕尼黑参加ESC2012
【争鸣话题】
药物洗脱支架置入后，6个月双重抗血小板治疗是否足够？
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正方：意大利Marco Valgimigli
◆药物洗脱支架（DES）不增加死亡率：没有随机对照试验或荟萃分析显示DES比裸金属支架（BMS）增加死亡率，甚至没有一个研究证实DES的晚期支架血栓形成发生率高于BMS。
◆Cypher或TAXUS支架的极晚期支架血栓形成发生率高，但Cypher已退市，TAXUS也几乎不再使用。
◆第二代DES，包括Xience、Endeavor Sprint和Biomatrix Flex，与BMS比较，极晚期支架血栓形成发生率并无增加，而且与Cypher或TAXUS比较，显著降低。
◆延长的双重抗血小板治疗（DAPT）获益数据来源于BMS时代的CURE和CREDO研究，但这两个研究在氯吡格雷术前治疗上有偏倚，而无治疗前偏倚的CHARISMA研究未能显示长期DAPT优于单用阿司匹林。
◆DES时代的三个随机试验的荟萃分析显示，12个月或更长的DAPT治疗对死亡、再发心肌梗死或支架血栓形成并无益处，且增加主要出血事件任何和脑血管事件。
◆因此，目前为止，6个月的DAPT是新型DES置入后最合理的选择。
反方：瑞士Edoardo Camenzind
◆DES时代DAPT最优疗程的研究不足以给出确切的答案，所以合理的做法是理解为什么抗血小板治疗如此重要。DES支架血栓形成的病理生理机制在于其促炎特性和延迟的内皮化过程。强效的DES与晚期/极晚期支架血栓形成相关。
◆不同类型的DES有不同的内皮化过程，因此不存在DES的类效应，患者应该知晓置入支架的类型。
◆同时，对每个患者的决策取决于他/她的净获益。平衡DES预防再次血运重建与远期促血栓形成风险，长期DAPT预防血栓事件与出血风险增加。基于患者出血风险和支架类型，DAPT疗程长短是个体化的。
>>>本期互动：您认为在新型DES时代，6个月的DAPT是否足够?>>>本期互动：您认为在新型DES时代，6个月的DAPT是否足够?
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