李广平 天津医科大学第二医院
《国际循环》：对于急性心力衰竭（心衰）合并肾功能不全的患者，在治疗方面应注意哪些事项？
李广平教授：心功能不全合并肾功能不全是我们非常关注的一个问题，临床上很常见，尤其是心脏原因导致的肾功能不全。我们今年在杂志上也发表了心肾综合征的文章。在治疗上，我们需注意保护肾功能，改善肾血流灌注；控制蛋白尿，同时保持患者尿量，有很多心衰患者出现无尿，这预示着很差的临床预后；合理使用利尿剂，包括新型利尿剂；除速尿外，托拉塞米、布美他尼这类药物也对心衰的利尿治疗也有很大作用；在未出现更新的突破性利尿药物之前，综合治疗很重要，包括小剂量多巴胺，联合利尿剂的冲击剂量（bolus）和持续静脉点滴，以充分启动利尿过程。肾脏功能不全在心衰患者中占很高的比例。在心血管病房里，慢性肾脏疾病患者约占30%，甚至更多，因此这方面确实值得临床医生关注。
《国际循环》：急性心衰失代偿期传统上认为是β受体阻滞剂的禁忌证，而目前循证依据显示入院及出院时使用β受体阻滞剂的患者预后均较好，在急性心衰失代偿期使用β受体阻滞剂的原则是什么？
李广平教授：β受体阻滞剂在急性心衰失代偿期的应用应该说越来越多，这可能是治疗理念上的一个重要转变。β受体阻滞剂延缓患者的生存时间，改善预后很重要，尤其是在慢性充血性心衰的临床稳定阶段。急性心衰失代偿期β受体阻滞剂应用应该遵循：①静脉应用；②采用短效快速的β受体阻滞剂；③严格筛选适应证，选择有异位心律心房颤动/快速心室率的患者。另外，对于有明显心律失常和由心肌缺血引发的患者，β受体阻滞剂短效或超短效静脉应用可能会有一些好处，但要严格注意筛选适应证和监测患者，否则可能加重心衰，导致患者不良后果。