根据几位专家在ESC 2012年会开幕日的讲话,目前应将部分注意力从降脂药转向抗血管炎症治疗。
Paul Ridker医生(美国Brigham妇女医院)说,追踪炎症标记物的他汀和阿司匹林研究显示“心血管疾病程度与炎症反应的相关性至少与和血脂、血压的相关性同等重要”,他作为主要研究者的JUPITER研究显示,瑞舒伐他汀降低了低LDL-C、高CRP水平患者44%的主要不良事件。研究中治疗12个月后LDL降低50%,CRP降低37%,CRP降幅更大的患者风险降幅也更大。
Ridker在ESC访谈中介绍了两个在进行的关于抗炎药物降低心血管风险的新研究。“他汀抗炎能力较弱,已起作用很大,真正的抗炎药会起到什么作用呢?”“已有许多降脂和降压的试验,但还没有一个降低炎症的试验,现在有了两个,令人兴奋。”
上周宣布的心血管炎症降低试验(CIRT)将纳入7000例5年内发生心肌梗死(MI),有2型糖尿病或代谢综合征,已经服用他汀的患者,比较甲氨蝶呤(每周10~20 mg,持续3~4年)与安慰剂的效果。主要终点为复发MI、卒中和心血管死亡。甲氨蝶呤目前是治疗类风湿性关节炎和肿瘤的常用药物。
诺华公司也在进行使用单克隆抗体药物canakinumab的CANTOS试验,计划入选17 200例稳定的MI后,hs-CRP水平升高,正在服用他汀的患者。主要终点为3年随访期内包括心血管死亡、非致死性MI和卒中在内的主要不良心血管事件首次发生。子研究中还会测量患者颈动脉斑块以及胰岛素分泌率。
Heartwire 2012