日前,正在德国慕尼黑举行的2012欧洲心脏病学年会(ESC)上提到了关于心力衰竭的相关辅助装置治疗,主要有以下4种:
无创通气:来自爱丁堡的 David Newby 教授主要介绍了无创通气在心源性肺水肿和慢性心衰患者中的应用。教授指出对于心源性肺水肿的患者,应用无创通气可以非常有效地缓解患者的症状,并且与标准面罩吸氧相比,它可以快速提高患者的血氧饱和度、呼吸频率、心率并且改善碱平衡紊乱,但是现有的文献报道并没有证实无创通气可提高患者的存活率,至于选择何种通气模式,Newby教授认为持续气道正压通气似乎是更好的选择。而对于慢性心衰的患者,目前无创通气已经应用于伴有睡眠障碍的慢性心衰患者中,并且和心源性肺水肿的病人一样,它也可以改善这些患者的症状(如果是阻塞相关的症状),但是也不能提高患者的长期存活率。
肾脏替代疗法:来自因斯布鲁克大学的Michael Joannidis 教授主要介绍了肾脏替代疗法的最新研究。教授指出心脏病和急性肾损伤经常是相互关联的,急性肾损伤会使ICU的病人数量增加22%,这其中42%的病人有心血管方面的疾患或是曾经接受过心脏外科手术治疗。在近期的心-肾综合征的定义中,心脏和肾脏的相互作用有不同方面的解释。对合并急性肾损伤和心脏问题的病人使用肾脏替代疗法是基于以下原理:(1)它可以使容量负荷重的病人静脉回流减少;(2)它可以清除体内的尿素和毒素。(3)它可以影响疾病的免疫调节。同时,Michael Joannidis教授指出肾脏替代疗法可以通过多种方式应用。例如:如果使用肾脏替代疗法是为了减少液体潴留,那么仅仅使用超滤器就够了,并且研究显示这种方法优于单独应用利尿剂。然而,当血肌酐清除率严重降低时,超滤器就变得不够用了,我们为此还研究过间歇性的血液透析和连续性静脉-静脉血液滤过等许多方法。研究表明,肾脏替代疗法可以间歇或持续的使用,一些研究显示对于心衰的病人,持续使用肾脏替代疗法可能会获益。目前对于肾脏替代疗法的使用普遍的观点是每24小时内清除20-30ml/kg,并且增加清除率并不能带来额外的获益。关于肾脏替代疗法中抗凝药物的使用,相较于肝素注射,枸橼酸抗凝最近得到了普遍支持,因为它能更有效的延长滤过器的寿命并更好的被病人接受。
主动脉球囊反搏和短期心室辅助装置:来自巴黎的Alain Combes教授为我们带来了关于主动脉球囊反搏和短期心室辅助装置的演讲。教授指出主动脉球囊反搏现在仍然是急性心肌梗塞和心源性休克的指南I类推荐,但是最近研究证据显示它可能很快会被重新修订。尽管以前的研究数据都显示在伴随心源性休克的急性心肌梗死中主动脉球囊反搏有很好的疗效(大多数数据都是在经皮冠状动脉介入治疗前得到的),但事实上最新的数据已经不支持这个结论了。主动脉球囊反搏并不是心源性休克时维持心功能的唯一方法,心室辅助装置就是一种有代表性的新选择,并且其中的一些新装置是很有前景的,尤其是那些可以提供更高流量的(高达5升/分钟)。Combes教授也提出相较主动脉球囊反搏、体外膜肺氧合或将成为心源性休克的一线选择。
体外膜肺氧合:来自塞萨洛尼基的Antonios Pitsis 教授为我们带来了关于体外膜肺氧合的更多详细信息。教授指出基于主要支持目标的不同(如心脏或呼吸),可以考虑选择不同支持疗法。例如:如果体外膜肺氧合用于支持心脏,那么就应该应用动脉-静脉系统,而如果用于支持呼吸,那么就该首选静脉-静脉体外膜肺氧合。尽管这些技术并不是没有并发症,但是最近的一些全球事件的经验(如爆发流行的H1N1病例中)表明,专家可以应用这些技术来拯救生命。