张恒 孟德敬 袁昕 高华炜 饶辰飞 郑哲
北京市，北京协和医学院 中国医学科学院 国家心血管病中心 阜外心血管病医院
心血管疾病国家重点实验室（100037）
关键词 冠状动脉旁路移植术；糖尿病；时期；预后
目的：随着医疗卫生条件的不断改善，我国冠状动脉旁路移植术蓬勃发展，手术量及手术技术水平均显著提高。糖尿病能够增加冠脉病变的严重程度，被视为影响冠状动脉旁路移植术预后的独立危险因素。我国行冠状动脉旁路移植术的患者同时合并糖尿病的状况尚未明了。本研究旨在评价近十年来糖尿病对不同时期冠状动脉旁路移植术近远期死亡风险的影响。
方法：前瞻性入选回顾性分析1999.01.01至2008.12.31期间10572例在阜外医院行初次单纯冠状动脉旁路移植术（CABG）的患者。其中1999-2003年间3104例（非糖尿病患者788例，糖尿病患者2316例，平均随访26.6±10.41月），2004-2008年间7468例（非糖尿病患者2315例，糖尿病患者5153例，平均随访76.3±18.04月）。总体随访率97.6%，平均随访时间43.2月。比较不同时间段糖尿病及非糖尿病冠状动脉旁路移植术近期及远期预后结果，主要观察终点为手术死亡率及远期随访中全因死亡率。
结果：过去十年中，阜外医院初次单纯CABG手术例数从1999年408例增长到2008年2668例。同时，接受CABG的患者人群中，合并糖尿病的比例已从20.1%（1999年）逐步增长到31.8%（2008年）。1999-2003年间CABG患者，非糖尿病患者与糖尿病患者的手术死亡率分别为0.9%与1.4%（校正OR值1.338，P=0.449）；2004-2008年间分别为0.8%与0.7%（校正OR值1.029，P=0.938）。远期随访中，1999-2003年间非糖尿病患者与糖尿病患者的十年全因死亡率分别为6.0%与7.5%（校正HR值1.414，P=0.031）；2004-2008年间非糖尿病患者与糖尿病患者五年全因死亡率分别为1.7%与2.3%（校正HR值1.553，P=0.013）。
结论：近十年来，合并糖尿病的冠状动脉旁路移植术患者比例增长迅速。在任一时期，糖尿病并未对CABG患者的手术死亡率产生显著影响。但在CABG术后远期，糖尿病患者的全因死亡风险是非糖尿病患者的1.5倍。心血管外科治疗技术的进步并未消除糖尿病对CABG远期预后可能带来的不利影响。对合并糖尿病的冠心病患者在外科再血管化治疗及二级预防过程中的关注有待进一步提高。