廖中凯 黄洁 王巍 宋云虎 胡盛寿
北京市，中国医学科学院 北京协和医学院 国家心血管病中心 阜外心血管病医院
心血管疾病国家重点实验室 晚期心衰病房（100037）
关键词 心力衰竭；机械辅助治疗；围术期管理；主动脉内球囊反搏
目的：探讨终末期心衰患者的采用不同器械辅助治疗的时机、适应症、围术期管理、并发症及转归。
方法：终末期心衰患者16例（男性15例；女性1例），平均年龄41.4±15.5岁，原发病分别为心肌病（13例）、冠心病（2例）、瓣膜病（1例），按照采用不同器械辅助治疗进行分组（ECMO组 10例，CRRT组 4例，IABP组 2例）。16例患者左室舒张末径68.1±9.3mm，左室射血分数25.4±6.2%，肺血管阻力261±179ds/cm5，NT-ProBNP 4135±1717fmol/ml；进行术前资料及术后并发症及转归比较。
结果：16例终末期心衰患者使用器械辅助治疗后成功过渡到心脏移植12例（存活11例），1例心脏移植术后及4例未等到心脏移植而死亡（共死亡5例；ECMO组死亡4例，CRRT组死亡1例）。ECMO组平均辅助118.8±113.5小时，术前ECMO辅助组心脏移植术后存活者最长辅助67小时；CRRT组辅助时间中位数50.5小时（13-177.5小时），IABP组辅助时间中位数494.8小时（334.5-655小时）。ECMO组较CRRT+IABP组发生肝肾功能不全、出凝血机制障碍、感染、室速或室颤等累计并发症的几率更高（46%vs8%），程度更重，ECMO组过渡到心脏移植术后气管插管中位数89小时，ICU时间中位数10.6天，CRRT及IABP组过渡到心脏移植术后气管插管中位数19小时，术后ICU时间中位数5.8天。
结论：终末期心衰患者应把握好适应症和时机，根据具体情况采用不同的器械辅助治疗，加强围术期管理，成功过渡到心脏移植后可获得较为满意的生存率。