在线发表于7月23日《美国心脏病学杂志》的一项韩国观察性研究提示,在ST段抬高心肌梗死(STEMI)发病后72小时内,医生仍应努力尝试挽救心肌。
Sun Sim博士及同事(清南国立大学医院)分析了出现症状12~72 h后接受治疗的STEMI患者的12个月结局,其中1889例接受择期PCI,455例接受药物治疗。PCI组患者更为年轻,吸烟、表现为胸痛、前壁梗死以及胆固醇和肌钙蛋白升高的比例更高。使用倾向性评分校正分析显示,1年时PCI组死亡率(3.1% vs. 10.1%;HR 0.31,P<0.001)和死亡及MI复合终点的发生率(3.8% vs. 11.2%; HR 0.36,P <0.001)均更低。
Adnan Kastrati博士(德国心脏中心导管室,慕尼黑)评价这一结果“为支持放宽治疗急性MI的时间窗增添了证据,”“在12 h后心肌不再发生永久性损伤,开通犯罪血管科挽救相当比例的受损心肌,使用导管方法而非溶栓,可以达到这一目的。”而?Judith Hochman博士(纽约医学院)则认为,这项回顾性观察性研究不足以推动临床实践的改变,非临床试验的数据有可能对医生产生误导。Venu Menon博士(克利夫兰临床中心心脏ICU,俄亥俄)说,在没有临床试验数据的情况下,医生的判断非常重要,“如果问我在12~24 h的时间窗内,哪些患者行PCI获益最大,我认为是EKG尚未出现Q波、梗死血管内血流超过TIMI 0级——TIMI 2或3级血流的患者。”
Reuters Health Information 2012