问题：约20％不明原因静脉血栓栓塞（VTE）患者在停用口服抗凝治疗后2年内复发。阿司匹林的应用能预防停用华法林后VTE复发吗？
方法：华法林和阿司匹林（WARFASA）研究是一项多中心、双盲、安慰剂对照研究，在有首次不明原因VTE且已完成6~18个月口服抗凝治疗的患者中开展。患者被随机分配服用阿司匹林100 mg/d或安慰剂治疗2年，可选择延长研究所用治疗。主要有效性终点是VTE复发，主要安全性终点是严重出血。
结果：组间在以下方面无差异：平均年龄62岁，> 60％为男性，体重指数，99％为白种人，索引事件深静脉血栓形成（DVT）约60％和肺栓塞（PE）40％，华法林治疗持续时间（55％为1年，35％为6个月）。6年期间，在205例服用阿司匹林的患者中，28例VTE复发，在服用安慰剂的197例患者中则有43例（6.6％/年 vs. 11.2％/年；风险比，0.58）（中位研究时间，24.6个月）。在中位治疗时间23.9个月期间，23例服用阿司匹林的患者和39例服用安慰剂的患者复发（5.9％/年 vs. 11.0％/年；风险比，0.55）。每组中均有1例患者有主要出血事件。两组不良事件相似。
结论：不明原因VTE患者停止抗凝治疗后，服用阿司匹林使复发风险降低约40％，且主要出血风险无明显增加。
观点：在不明原因VTE中，延长抗凝治疗降低复发率，并在若干指南中得到推荐。虽然还需其他研究支持，但WARFASA研究提示，阿司匹林治疗可代替延长的口服抗凝治疗，用于VTE长期二级预防，尤其对于出血风险升高和华法林依从性不足的患者。（Melvyn Rubenfire， MD）
N Engl J Med 2012;366：1959-1967.