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【本期导读】
>仅12% 美国人生活方式健康
>修饰蛋白可能减少细胞损伤
>软件监测快速检测ICD 故障
>重视非心脏性合并症的控制
>心脏X 综合征治疗最新进展
>熊去氧胆酸改善CHF内皮功能
>CMR 对存活心肌的预后判断
【Cover Story】
来自北卡罗来纳大学的Kiyah J. Duffey博士和同事利用了一项心脏保健长期研究中超过4000名美国人的数据。在其后20年中，有827例受试者发生代谢综合征。研究者发现，饮用饮料的年轻成人比不喝饮料者更易于发生代谢综合征。但是，当他们将饮食因素考虑在内时，问题变得复杂。结果显示不喝饮料并坚持“谨慎”饮食——富含水果、蔬菜、全谷类和鱼的食物的人群发生代谢综合征的风险最低。同时，“谨慎”饮食但饮用饮料的人群，其代谢综合征的发生率有所增高——但增高幅度并不大。
【时讯速读】
◆一种名为二联酚A（BPA）的化学物质被广泛应用于食品工业中塑料的制造。最近，英国埃克斯特半岛口腔医学院的Dr. David.Melzer对英国EPIC-Norfolk研究中的受试者进行了一项巢式病例对照分析。结果显示，在校正其他心脏病相关因素后，尿液BPA浓度每升高一个标准差，冠心病的发生风险升高11%。
◆据近期一项美国心脏协会（AHA）的调查报告，仅12%的美国成年人在日常生活中保持所有以下健康的生活习惯：良好的营养、锻炼和口腔护理。调查显示，80%的美国人认为每日食用至少9份水果和蔬菜是一种痛苦；约60%的人认为难以达到AHA建议的运动水平；25% 的成年人没有进行常规的口腔护理。
◆一种修饰的心肌内蛋白--局部黏着斑激酶（FAK），可大幅度降低心脏病发作后的细胞损伤，且未导致炎症反应。研究者在携带新型SuperFAK 基因的小鼠中观察到心脏病发作后大量的FAK 激活，与对照组小鼠相比，其心肌细胞死亡的数量明显降低。在心脏病发作后3天，Super FAK小鼠心肌损伤较对照组小鼠降低50%，这种获益持续8周。
◆据近期发表的一篇报告，一种可跟踪植入式心脏复律除颤器（ICD）功能的计算机软件程序，可比现行监测方法更早检出装置出现的问题。研究者用一种市售计算机软件监测系统，对比了1000例使用过已召回电极的患者和1600 例仍在市场销售ICD 电极的患者数据。这种软件比公司召回产品至少提前1 年检出了召回电极存在的问题。
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【本期关注】
［重视非心脏性合并症的控制］
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＜研究方法＞
Sameer Ather等针对收缩功能保留的心力衰竭（HFpEF）和收缩功能减退的心力衰竭（HFrEF）患者的非心脏合并症及其引起的住院率和病死率，进行了全面的队列性研究。研究涉及的样本量大、并发症病种多，在之前的相关研究中是未见的。
＜结果＞
本研究对2843例HFpEF患者和6599例HFrEF患者进行了2年的随访，患者的平均年龄为70岁，95%为男性。2年随访显示两组总住院率相似，但HFpEF组非心力衰竭住院率明显高于HFrEF组；慢性阻塞性肺病（COPD）与HFpEF组的死亡率有更高的相关性（P<0.01）。
＜结论＞
较高的非心力衰竭合并症导致HFpEF组的总事件率大于HFrEF组，仅针对左心衰竭的治疗策略对HFpEF患者影响较小，应该强调HFpEF患者合并症治疗的重要性。本研究的贡献在于揭示了非心脏合并症对HFpEF患者造成了更高的经济负担和住院率，提出临床工作中强化对HFpEF患者非心脏性合并症的管理将带来更大收益。
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【名家访谈录】
Noel Bairey Merz：思德思奈医学中心妇女健康中心和心脏预防与康复中心主任，思德思奈医学中心教授。其研究领域包括：妇女与心脏病、精神压力与心脏病、疾病治疗中的运动和压力管理。《国际循环》记者与世界心脏病学大会（WCC）对其进行了现场采访。
心脏X综合征病因与最新治疗进展
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＜心脏X综合征的定义与病因＞
心脏X综合征是指的是有胸部不适和运动试验阳性的患者，但是在他们的血管造影片上没有发现阻塞性冠状动脉疾病。现在我们说我们不应该称它为心脏X综合征，因为我们已经知道它的原因，并且在超过一半的患者中我们已经能够确认那些隐藏在其中的机制途径，既包括在变异性心绞痛中出现的平滑肌功能障碍，也有在微血管心绞痛中出现的内皮或非内皮途径所致的小动脉功能障碍。
＜心脏X综合征的治疗＞
此次WCC大会上提出了很多种可供选择的方法治疗——硝酸酯类药物，钙离子拮抗剂，β受体阻断剂，雷诺嗪，伊伐布雷定（还没有足够证据表明其效果）等。我们应该针对确诊为心脏X综合征的患者做一些重要的临床试验。心脏X综合征包括了真正非心肌缺血的患者、变异型心绞痛和微血管心绞痛等类型。我们需要在这些明确的对象中进行随机对照试验，来寻找最有效的治疗方法。
＜心脏X综合征无统一标准的原因＞
我想从两方面谈这个问题。首先麦角新碱试验在美国被认为太危险，并且不知道原因正确与否，很多美国的医生对激发性试验退避三舍，在日本，韩国，意大利，英国和德国的医生还在进行这样的试验。另一个问题是，这种试验被认为是不安全的，因为存在这样的错误认识：就是认为这些患者没有危险，不会导致心脏病发作和死亡。
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【JACC精选】
熊去氧胆酸改善CHF 患者的内皮功能
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熊去氧胆酸（UDCA），一种在胆汁淤积性肝病患者中使用的胆汁酸，可可能解毒脂多糖。von Haehling及同事在CHF患者中研究了UDCA对内皮功能的影响。与安慰剂相比，UDCA改善缺血后峰值血流量。UDCA可能值得进一步研究，以促进我们对CHF病理生理的进一步了解，并成为潜在的治疗性干预。(J Am Coll Cardiol 2012 59: 585-592)
AMI后计算机断层扫描延迟增强预测后续死亡率
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Sato在102例首次急性心肌梗死（AMI）患者中，成功经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后，立即进行无碘回灌的64排MDCT。心肌对比剂延迟增强区域较大的患者后续心脏事件的风险显著较高。在校正心肌梗死溶栓试验风险评分、左室射血分数和单光子发射计算机断层成像总缺损评分后，这种风险仍然独立。（J Am Coll Cardiol 2012 59: 730-738）
由CMR 确定的存活心肌的预后判断效应
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Gerber在144例平均射血分数（EF）24%的连续冠状动脉疾病（CAD）患者接受了延迟增强心脏磁共振（DE-CMR），约一半随后接受完全血运重建，其余接受药物治疗。有功能失调性存活心肌的药物治疗患者与无存活心肌者相比，3年生存率显著较差。在血运重建患者中，无论心肌存活与否，生存率相似。（J Am Coll Cardiol 2012 59: 825-835.）
LA 功能预测EF 保留患者的因心力衰竭住院
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Welles 及同事探讨在射血分数（EF）保留的患者中左房（LA）功能障碍是否预测心力衰竭（HF）住院。计算所有被随访8 年的患者的左房功能指数（LAFI）。HF 住院率与LAFI 成反比。即使在校正临床危险因素、氨基末端B 型利钠肽前体和广泛的超声心动图参数后，该相关性仍然存在。LA 功能障碍独立预测HF住院，对HF 危险分层可能有用，且可能成为潜在治疗靶点。（J Am Coll Cardiol 2012 59: 673-680.）
>>详阅《国际循环》3月刊
【读者之声】
>>针对之前的e周快报话题 “人身安全不在，医疗安全何在？”，有许多读者发表了他们的个人看法，现撷取有代表性的意见如下：
※13685599174：个人认为接二连三的医生被伤事件是由于现代社会发展过程中医患关系矛盾激发的，在今后我们医生更要正视和客观看待这个问题，只有全社会加强建设人民道德修养才能缓解，当然我们医生也应自我提高自我进取。
※18236909252：我们要正视医患关系，破除体制弊端，加强医生的人文教育及与患者的充分沟通能力；加强履行岗位职责、医疗责任、重视医疗文书书写！
★以上读者可获赠电子礼品一份，请于下月初注意查收短信！
【e周谈】
改善心力衰竭预后，HRM 能否担起重任？
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正方观点：家庭远程监测（Home Remote Monitoring，HRM）将会成为心力衰竭管理的中心环节。HRM有助于建立长期稳定的治疗方案和及早发现病情变化，以及时调整管理策略。其在国外临床应用已经被获得肯定，建立有中国特色HRM体系也是可能的。
反方观点：HRM用于心力衰竭管理难以奏效。HRM用于心力衰竭管理的临床试验并未获得明确的阳性结果，国外很多专家对HRM用于心力衰竭管理持反对意见。目前国内的探索未能充分证实HRM用于心力衰竭管理有效，且医患关系现状严峻，HRM会增加更多矛盾。
>>本期互动：您如何看待HRM对心力衰竭治疗的作用？HRM能否担起改善心力衰竭预后的重任？欢迎就此发表观点参与互动，请发送IC+回复内容至15210699581或登录国际循环网www.icirculation.com e周快报专区发表看法，我们将在今后的e周快报中选登。
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【解密人体】
※奇妙的人体数据※
★一个身材高大的人每小时脱落60万个上皮细胞。如此计算，他每年丧失的皮肤就达0.68公斤。如果按70岁寿命计算，则一生中将失去47.7公斤皮肤。
★人们每天脱落大约45根头发，有些人可达60根。但由于人的头皮上天生约有12万根头发，因此，这点损失无关大局。多数人头发的脱落与再生是保持相对平衡的，否则，按此计算，一个人一生丧失的头发可高达150多万根，相当于全部头发脱落12.3遍。
★人体中的红血球平均寿命为4个月。按它在血液循环中的速度计算，一个红血球总共要游走1600多公里。
★人的大脑拥有100亿个神经细胞，它每天能够接受8600万条信息。据估计，人的记忆系统潜力颇大，一生能容纳100万亿条信息。这是一个十分庞大的天文数字。如果一个人生下即按每秒两个数读，且24小时不停，活到70岁也数不够50亿，数100万亿则需140万年！
【About Us】
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