问题：导致体重减轻的肥胖手术会降低心血管（CV）事件风险吗？
方法：来自瑞典肥胖受试者（SOS）研究的数据被用于本次分析。SOS研究是一项正在进行的非随机化前瞻性研究，于1987年9月1日至2001年1月31日之间招募受试者，其中2010例为接受肥胖手术的肥胖受试者，2037例为同期匹配的接受常规处理的肥胖对照。入选标准为年龄37~60岁，体重指数（BMI）男性至少为34，女性至少为38。主要终点包括心肌梗死和卒中。
结果：基线时，平均BMI对照组为40.1，手术组42.4。2年、10年、15年和20年后体重的平均改变为手术组-23%、-17%、-16%和-18%，对照组0%、1%、-1%和-1%。在瑞典初级卫生保健系统中，手术患者接受胃短路术（13.2％）、绑带术（18.7％）或垂直绑带式胃减容术（68.1％），对照接受常规处理。中位随访14.7年期间，肥胖手术与CV死亡人数减少相关（手术组28例事件vs. 对照组49例事件；校正后风险比[HR]，0.47）。手术组总的首次（致死性或非致死性）CV事件（心肌梗死或卒中）数量较少（手术组199例事件vs. 对照组234例事件）。在肥胖手术患者中，较高的基线胰岛素浓度与更有利的结果相关。未记录到BMI或其他代谢和人体测量变量、肥胖手术与CV结果之间的显著相互作用。
结论：在肥胖成人中，与常规处理相比，肥胖手术与CV死亡数量减少和CV事件发生率较低相关。
观点：这项研究提供证据显示，导致体重减轻的肥胖手术还可以降低CV终点风险，尽管该研究受限于缺乏随机化。需要进一步研究来充分了解哪些患者能从这类手术中获益最多，以及改变CV风险的关键是什么。（Elizabeth A. Jackson， MD）
JAMA 2012;307:56-65.