收缩功能保留的心力衰竭（HFpEF）和收缩功能下降的心力衰竭（HFrEF）一样常见，两者的危险性也类似。尽管肾素血管紧张素系统（RAS）的激活可导致心肌纤维化、肥厚和舒张功能受损，但在随机试验中，RAS抑制剂未能改善死亡或心衰住院等临床终点。
在瑞典心力衰竭注册研究中，从2000年至2012年，纳入41791例心衰患者中，16216例EF≥40%，根据倾向评分和年龄进行倾向评分配对，形成3329例使用RAS抑制剂和3329例不使用RAS抑制剂的配对。在整体队列中，使用RAS抑制剂的患者更年轻和健康，配对后两组在基线特征上不差异。
这项前瞻性倾向评分队列研究的结果显示，RAS抑制剂队列5年生存率为77%，非RAS抑制剂为72%，P值为0.008，表明RAS抑制剂与HFpEF患者的病死率降低相关。这个结果与随机试验的结论不一致，主要原因可能在于该研究的患者年龄更大、疾病更严重，并且是在“真实世界”中进行的，同时随机试验的效能不够。但注册研究的局限在于，尽管进行了倾向评分，仍可能存在不为人知的混杂因素，所以需要有足够统计效能的随机临床试验来明确RAS抑制剂是否能在HFpEF患者中获益。目前，基于虽未确证但可能存在的获益，在HFpEF患者中，可考虑使用RAS抑制剂。