根据一项大型国际研究结果,非心脏手术后肌钙蛋白T(TnT)轻度升高也提示心肌受损,显著升高早期致死率,且可能被忽视。
VISION研究共纳入1.5万例患者。主要研究者Devereaux医生介绍,以往术前一般根据病史和临床资料评估心血管危险,而术后TnT检查十分重要,可预测近期事件。该研究术后30天随访中,TnT升高可以解释42%的死亡。由于研究样本量大,可明确TnT的危险分级,相比二分法更加精确。结果显示,术后TnT水平峰值达到0.02 ng/ml的患者中,1/25在术后30天内死亡。0.03 ng/ml-0.29 ng/ml的患者此比例为1/11,0.30 ng/ml及以上的患者为1/6。绝大多数TnT升高,术后死亡的患者都死于术后6~12天,Devereaux认为医生有监测和干预的时间。他表示,手术对患者是应激反应,会造成高龄患者潜在冠心病发作,而TnT可预测术后1~2周内的事件。
Jaffe医生认为此研究意义重大。许多术后事件由未治疗甚至未发现的冠心病导致,术后患者处于睡眠或给予镇定剂,症状往往被忽视,心电图也因高龄而不典型,因此检测肌TnT十分重要。该研究分析死亡率,因此有可能低估真实事件率。在TnT升高的11.6%患者中,除心肌梗死之外,其他的心脏事件也会导致住院日延长,服药增多,费用增加等。进一步研究中将纳入更多患者,采用更敏感的检测方法。