史军 北京解放军总医院
β受体阻滞剂自诞生以来，已经成为经典心血管疾病治疗用药，在高血压、冠心病、心律失常、心衰等多方面有着广泛的应用。曾经与利尿剂一起成为降压治疗的主要药物。然而，上世纪七十年代以来，随着钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂的诞生以及临床应用逐渐普及，β受体阻滞剂在降压治疗中的地位受到的挑战，甚至对β受体阻滞剂在降压方面有过一些争议。例如，在部分临床研究中显示β受体阻滞剂有增加新发糖尿病的可能；ASCOT-BPLA的分支研究（CAF?）显示β受体阻滞剂在降低外周血压的同时对中心动脉压的降低不好。但“不同降压药物对心血管事件影响的荟萃分析”（BPLTTC ）通过对多个临床试验荟萃分析显示，不同的降压药物组对血压、心血管事件、各终点事件的影响方面，在“老药”（β受体阻滞剂和利尿剂）与“新药”（CCB、ACEI、ARB）无显著差异。目前各国指南仍明确将β受体阻滞剂作为一类有效降压药物。
由于肾上腺素能受体的多样性以及体内分布的不同，并介导了多样的生物学活性，β受体阻滞剂也因药物对受体的选择性不同而存在显著差异。高选择性的β1受体阻滞剂和具有外周血管扩张作用的α、β-阻滞剂可能给患者更多获益。