复旦大学中山医院 胡凯 葛均波
现代不健康生活方式的流行，医疗手段的不断进步使越来越多的心肌梗塞病人的存活率不断上升及慢性心力衰竭治疗方法的进步，使得我们有机会面对日益增加的慢性心力衰竭患者人群。我们的任务是在尽可能减少患者医疗支出的基础上尽最大可能改善他们的生存质量。针对病因的治疗往往是最简单和有效的手段，心脏内科和外科医生的共同参与可以使我们的工作更有成效。ACEI、ARB、Beta blocker、地高辛、利尿剂、Spirolactone、Eplerenone构成了我们治疗慢性心力衰竭的药物库，正确及时地选用他们（药物和剂量），运用于合适的病人需要我们不断的学习实践，也是心内科医生们向往的最高境界。控制心率是目前治疗慢性心力衰竭的热点之一。Ivabradine能减慢心率，同时不影响心肌收缩力，SHIFT研究表明基础心率≥70/分的重度慢性心力衰竭患者（EF≤35%）加用Ivabradine可以显著减少患者住院率。CHAMPION研究通过监控肺动脉压指导利尿剂使用，显著减少了顽固慢性心力衰竭患者住院率，提示我们可以对此类患者加大利尿剂的使用。ICD和同步化治疗在欧洲日趋流行，掌握好指证是取得预期疗效的关键所在。用不好还会带来心内导丝血栓形成及细菌赘生物的危险副作用。人工心的运用在欧洲日益增多，HeartMate II LVAD的使用寿命已达5至10年，使人工心的运用不仅可以用来Bridging 心脏移植，也可以用来延长顽固慢性心力衰竭患者的寿命。目前震波治疗仪震波治疗仪、干细胞移植及Cardiac Contractility Modulation的基础和临床研究正在取得进展，但全面应用于临床还有很长一段路要走。总之，在指南指导下的个体化治疗非常重要，心内科医生要和心外科医生通力合作，不断提高我们驾驭慢性心力衰竭治疗的能力，造福于广大慢性心力衰竭患者。