先心病介入治疗相关血栓栓塞并发症不高，我国2万余例先心介入封堵患者，血栓实际发生文献报道较少，不同类型先心病介入治疗血栓发生率不同，不同类型封堵器血栓发生率不同。先心病计入术后抗凝、抗血小板治疗多为经验，相关进展少。先心病介入封堵术后血栓形成机制可能由于封堵器、导管、导丝封堵后残余分流，导致表面粘附血浆蛋白，激活内源性凝血系统，血小板激活并聚集，形成血栓前高凝状态，易形成血栓。可能发生血栓的原因抗凝剂应用不够，操作时间过长，鞘管内局部抗凝不够，疾病因素：房颤、房间隔瘤等，止血药物的应用，如鱼精蛋白等。常见先心病介入治疗血栓形成：动脉导管未闭：封堵器血栓和栓塞并发症罕有报道，封堵术后国内外建议大PDA封堵器，反复操作静脉损伤，术后制动，有引起静脉血栓报道，适当应用抗凝药物；房间隔缺损：国外资料对1000例经导管ASD和PFO封堵术后，经食道超声随访，心房内血栓发生2%，房缺封堵术后血栓发生率1.2%，卵园孔未闭术后血栓发生率2.5%，血栓形成危险因素包括房缺封堵器盘片大，心房血流速度慢，封堵器植入后高凝状态，成年人，合并房颤、房间隔膨出瘤，术后新发房颤，血栓发生的时间，70%血栓发生在1月以内，1月时发现血栓14例，占发现所有血栓并发症患者70%，经胸超声简便易行，但是敏感性不足。总结，先心病介入治疗相关血栓事件总体发生率低，报道不多，真实世界中血栓事件尚需多中心协作，需设计大规模临床试验，比较不同抗栓方案的优劣，探索更合理抗栓方案，变经验为循证。
李明飞
2012-5-26