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【本期导读】
>阿奇霉素增加CVD死亡风险
>缺血性心肌病管理中的成像
>TAVR与外科手术安全性相似
>心血管医学抗栓治疗的进展
>安置左室导线改善CRT结果
>MS患者AF消融复发风险高
【本周头条】
美国田纳西州药物与药理研究所Wayne.A.Ray博士等研究者设计了田纳西州医疗补助队列研究。队列纳入了接受阿奇霉素治疗、没有接受抗生素治疗且倾向得分匹配的患者和服用阿莫西林、环丙沙星或左氧氟沙星的患者。研究者发现，在5天的治疗期间，与没有服用抗生素的患者组相比，阿奇霉素组心血管疾病死亡风险及全因死亡风险均上升。这一期间阿莫西林组患者的死亡风险没有增加。相比于阿莫西林组，阿奇霉素组心血管疾病死亡风险及全因死亡风险均上升，但与左氧氟沙星服用组相比，这一差异并不具显著性。
【时讯速读】
◆在缺血性心肌病患者中，血运重建术起着至关重要的作用，尽管这些干预措施往往与相当高的围手术期风险相关，且似乎仅有冬眠心肌的患者获益。Schuster及同事综述了就不同方面提供信息的各种已有的成像方式。心脏磁共振成像已经演变成为一种可以精确确定冬眠心肌数量以及心肌缺血的存在及程度以及瘢痕范围的全面形式。
◆PARTNER试验表明，TAVR组与外科手术组相比，术后2年的全因死亡率、心血管死亡率、卒中发生率无显著差别。与外科手术组相比，TAVR组术后前30天卒中发生率较高。血管并发症在TAVR组更常见，严重出血发生率在手术组更常见。
◆PRODIGY研究旨在探索PCI患者术后双重抗血小板治疗（DAPT）的最佳时间。结果表明，使用氯吡格雷2年与6个月相比，2年主要终点事件的发生率没有显著差别，但出血发生率显著升高。置入药物洗脱支架的亚组中，24个月治疗组与6个月治疗组全因死亡率、全因死亡或MI的复合终点的发生率以及明确的支架血栓的发生率从6个月开始没有差异。
◆Liao及同事研究了白细胞介素（IL）-17A是否涉及小鼠心肌缺血/再灌注（I/R）损伤的发病机制。通过中和/补充在功能分析中评估IL-17A的参与，包括体内和体外研究。抗IL-17A单克隆抗体治疗或IL-17A敲除显著改善I/R损伤，与心肌细胞凋亡和中性粒细胞浸润减少相关。这些结果表明，IL-17A在心肌I/R损伤中起到致病作用，并可能是药物操控的一个靶目标。
>>详阅www.icirculation.com
【本期关注】
维生素D未能降低动态血压
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丹麦在冬季开展的一项小样本安慰剂对照研究在高血压患者观察了补充大剂量维生素D的作用，得出了不一致的结果。为期20周的维生素D干预对总体24小时动态血压没有显著影响，但是确实能够显著降低中心收缩压。对于基线时有维生素D缺乏的患者亚组，维生素D治疗后的24小时动态血压有所下降，差异接近于有统计学意义。丹麦霍尔斯特布罗医院的Thomas Larsen博士在2012欧洲高血压学会年会上报告了这一研究的结果。
＜目的：验证维生素D在一年中光照最少时期的作用＞
Larsen博士指出，冬天大约有半数丹麦人存在维生素D缺乏，因为在冬天丹麦人很少接受到紫外线的照射。“人体维生素D最重要的来源是太阳能辐射，我们开展研究的目的就是观察在一年中光照最少的时期补充维生素D的作用。”
＜方法＞
在Larsen博士共入选了130例高血压患者，在这些患者中，92例患者在基线时维生素D水平低。半数受试者被随机至胆钙化醇75 μg组（维生素D3；相当于3000 IU），另一半受试者被随机至安慰剂组，共治疗20周。共有112例受试者完成了研究。研究的主要终点是24小时动态血压。次级终点是平面压力波测定的中心动脉压、脉搏波传导速度、维生素D水平和血钙。
＜结果：诊室血压/中心动脉压和动态血压结果不一致＞
治疗组和安慰剂组之间的24小时动态血压没有显著差异。但是，补充维生素D的患者与安慰剂组的患者相比中心收缩压显著下降6.8 mmHg。在基线时有维生素D缺乏的92例患者，维生素D补充确实能够使24小时动态血压监测的收缩压和舒张压分别降低3.7 mmHg和2.7 mmHg，差异接近有统计学意义。
另外，补充维生素D能够使得患者的维生素D水平显著升高62 nmol/L，血钙水平显著升高0.01 nmol/L。研究观察到诊室血压的显著下降，这随后转化为中心动脉压的显著下降，尽管动态血压只是稍微下降。
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【名家访谈录】
Richard.C.Becker：美国杜克大学心血管栓塞中心主任，心脏病学教授。《国际循环》记者于第26届美国高血压学会年会期间对其进行了现场采访。
心血管医学抗栓治疗的进展
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＜置入DES缩短DAPT时间＞
新一代的药物洗脱支架（DES）给予充分的内皮化，且内皮细胞对抗栓治疗反应良好，所以，新型DES双联抗血小板治疗（DAPT）的时间只需6个月，而以前的老一代的支架需要12个月或更长时间。
＜重视个体化治疗＞
最近一项随机化试验表明，血小板高反应性患者置入DES后，与氯吡格雷相比，普拉格雷能更有效地抑制血小板。这表明个体化治疗是非常重要的，这意味着如果我们知道患者有血小板反应性增加，可能会有一种特定药物最适合。我们认为，至少在过去是这样想的，当只有一种药物时，我们会希望所有患者都对治疗有反应，但是因为现在我们有很多种药物，另外我们用来测量患者血小板活性的技术也不断进展。我认为，我们离个体化治疗越来越近了。
＜直接凝血酶抑制剂并不能替代普通肝素和低分子肝素＞
尽管一系列试验显示，直接凝血酶抑制剂较普通肝素和低分子肝素导致出血的可能性小，同时不增加心血管事件风险，但直接凝血酶抑制剂并不能替代普通肝素和低分子肝素。因为应用何种药物取决于适应证。譬如以往我们开展了直接凝血酶抑制剂用于急性冠状动脉综合征的临床试验，但是没有一种直接凝血酶抑制剂被批准用于急性冠状动脉综合征。
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【JACC精选】
将LV导线置于最佳区域改善CRT结果
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TARGET研究将心脏再同步化治疗（CRT）患者随机分配接受左室（LV）导线靶向放置或常规治疗。所有患者在随机化前接受基线斑点追踪二维径向应变成像。在靶向导线组中，LV导线被安置于峰值收缩的最晚位置，而对照组患者接受标准CRT导线放置。与标准CRT治疗相比，基线斑点追踪靶向LV导线安置的应用显著改善预后。（J Am Coll Cardiol 2012 59: 1509-1518.）
呼气峰流速可能是评估心源性呼吸困难的一个有用工具
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在ASCEND-HF试验的亚研究中，421例急性失代偿性心力衰竭（ADHF）患者随机接受奈西立肽或安慰剂，于基线、1 h、6 h和24 h时接受PEFR检测。采用李克特量表来采集呼吸困难指数（DI）。基线呼气峰流速（PEFR）为225 L/min，1 h时升高2.2%，6 h时升高11％，24 h时升高21％。PEFR的客观变化与主观的DI有关，且可能增加关于缓解ADHF患者症状的研究的统计效能。（J Am Coll Cardiol， 2012; 59:1441-1448）
代谢综合征患者AF消融后心律失常复发风险升高
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代谢综合征（MS）似乎会使患者易患心房颤动（AF）。Mohanty及同事探讨了MS是否影响AF导管消融的结果。在1500例连续的AF消融患者中，在2年随访期间，有MS的受试者更有可能心律失常复发。这主要是源于永久性AF患者中较高的复发率。这些结果有助于澄清MS与AF之间的关系，将有助于就AF消融手术成功的可能性给患者提供咨询。（J Am Coll Cardiol 2012 59: 1295-1301）
>>详阅《国际循环》5月刊
【e周谈】
生命与烟草的对抗，医生该何去何从？
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全球范围内已有大量流行病学研究证实，吸烟是导致肺癌的首要危险因素。为了引起国际社会对烟草危害人类健康的重视，世界卫生组织1987年11月建议将每年的4月7日定为“世界无烟日（World No-Tobacco Day）”，并于1988年开始执行。自1989年起，世界无烟日改为每年的5月31日。医生的言行对控烟起着事半功倍的作用，医生吸烟率的下降必将带动全民吸烟率的下降，医院应首先成为无烟区。发达国家吸烟率下降的成功经验表明，医务人员吸烟率下降会带动全民吸烟率的下降。然而，当前中国医务工作者吸烟状况不容乐观，直接影响中国全民吸烟率的居高不下。
>>本期互动：您如何看待医生吸烟问题？您身边是否有吸烟的医生？如何才能最大程度地发挥医生的示范作用？欢迎就此发表观点参与互动，请发送IC+回复内容至15210699581或登录国际循环网www.icirculation.come周快报专区发表看法，我们将在今后的e周快报中选登。
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【解密人体】
※奇妙的人体数据※
★人们讲话发出的声波能量极其有限，但若是全球的人同时讲话，那么他们发出的声波综合能量超过1个小时发电站输出的电量。
★我们的5种感官（眼、耳、鼻、舌、身）不断接收各种不同的感觉数据。但是，这些接收的感觉数据只有1％是通过大脑加工处理的，而其余99％的数据则被当做无关紧要的信息而筛选掉了。
★人体每平方英寸体表面积平均寄生着3200万个细菌，因此，人体上共寄生着1000亿个细菌。由于人体与细菌之间、细菌与细菌之间存在某种制约，也由于人体皮肤是一道天然防线，所以正常情况下人体不表现出病态。
★人的心脏昼夜不停地搏动，它每天消耗的能量相当于把重约2000磅的物体举到41英尺高度所需的能量。当一个人50岁时，他的心脏所完成的总工作量相当于把18 000吨东西举到142英里的高度。
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