无症状心肌缺血(SI)在冠心病患者中的发病率为25%。ACIP和SWISSI试验表明，血运重建对临床预后的改善比最佳药物治疗(OMT)好。对COURAGE试验中SI患者进行事后分析显示，SI的发生率只有12%；SI患者较少接受随后的血运重建治疗，且不论接受何种治疗，与基线时有心绞痛的患者相比，SI患者较少发生急性冠状动脉综合征(ACS)(16% vs. 27%，P<0.001；7% vs. 12%，P<0.04)；在SI患者中，PCI和OMT在主要终点（死亡或 MI、致死性或非致死性MI、因ACS住院、随后血运重建）和复合终点（死亡/MI/卒中和死亡/MI/因ACS住院）中未见明显差异；然而，接受PCI治疗的患者死亡率趋于降低(5% vs. 11%，未校正时P=0.06， 校正后P=0.12)。ACIP、SWISSI和COURAGE试验的汇总分析显示，与OMT相比，PCI使死亡或MI的发生率降低53%，死亡率降低66%。
A.A. Fassa的评论
COURAGE试验显示，SI患者接受PCI或OMT治疗的硬终点之间无显著差异。然而，结果仍然显示，接受PCI的患者在死亡率上可能会获益。尽管已有汇总分析支持这一结果，但仍然很难下肯定的结论，因为此分析规模不够大，只能作为假设产生的结果。而且，只有30%的患者存在广泛缺血（在灌注显像中有>10%的心肌显示缺血），这是PCI可能获益的限制。正在进行的试验如FAME 2和ISCHEMIA试验可能有助于解决SI患者和普通的稳定缺血心脏病患者接受PCI治疗是否获益的争论。