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【本期导读】
>老年患者的降压方案
>难治性高血压的预后指标
>高血压热点问题解读
>Joseph.L.Izzo获奖介绍
【Cover Story】
第四届中美血管医学论坛在第27届美国高血压学会（ASH）年会期间如期举行，论坛由JNC8指南委员会主席，前任美国心脏协会（AHA）和ASH主席Suzanne.Oparil教授担任共同主席。王宏宇教授及来自广东省人民医院罗建方教授，四川郸县人民医院刘天虎教授和曾红艳教授进行了专题发言，王宏宇教授介绍了我国十余年来在血管病变早期检测技术方面的研究及其推广应用的经验，尤其是北京大学首钢医院血管医学中心作为我国第一个血管医学专业学科成立2年来在探索我国血管疾病早期预防、综合治疗和血管健康维护新模式方面的经验，另外三名中方专家分别就我国血管疾病介入治疗现状，吸烟与血管功能及中国南北方人群血管功能差异比较结果进行了介绍，中美血管论坛至今已举办四届，将我国血管论坛病变治疗和血管医学学科发展经验介绍给世界，为探讨应对当前全球包括血管病变在内的慢病防控提供新策略。
【现场快报】
ARB联合CCB或利尿剂治疗非肥胖或肥胖的老年高血压患者
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关于老年高血压患者如何选择联合治疗方案，目前的证据有限。MOTHER研究比较了ARB奥美沙坦联合二氢吡啶类CCB或噻嗪类利尿剂（Hpertens Res 2011）的疗效。在MOTHER亚组中，比较这两种联合治疗方案对非肥胖和肥胖患者血压和肾功能的影响。纳入了年龄65～85岁的原发性高血压患者，服用降压药物患者的血压为≥140/90 mm Hg，未服用降压药物患者的血压为≥160/100 mm Hg。肥胖定义为体重指数≥25 kg/m2。本研究排除血清肌酐≥2.0 mg/dl的患者。65例患者被随机分配至奥美沙坦＋CCB组或奥美沙坦＋利尿剂组，治疗6个月，奥美沙坦＋CCB组和奥美沙坦＋利尿剂组肥胖患者的比例分别为55%和41%。治疗期间，两组患者的收缩压和舒张压均下降，而奥美沙坦＋CCB组1个月和6个月时的收缩压降幅显著大于奥美沙坦＋利尿剂组（P<0.05），这一差异在非肥胖患者更为明显（1个月收缩压降幅：-41 vs. -22 mm Hg，6个月收缩压降幅：-37 vs. -23 mm Hg；1个月舒张压降幅：-22 vs. -13 mm Hg，3个月舒张压降幅：-21 vs. -12 mm Hg；P<0.05）。但对于肥胖患者，奥美沙坦＋CCB组与奥美沙坦＋利尿剂组血压降幅无差异。尽管奥美沙坦＋CCB治疗的非肥胖患者血压下降较肥胖患者更为明显，但非肥胖患者6个月时估算肾小球滤过率（eGFR）轻度增加，而肥胖患者的这一指标没有变化。其间，无论肥胖还是非肥胖患者，奥美沙坦＋利尿剂治疗组eGFR下降（P<0.05）。上述研究结果提示，对于非肥胖的老年高血压患者来说，奥美沙坦＋CCB是一种比奥美沙坦＋利尿剂更好的联合治疗方案。
心脏自主神经病变是难治性高血压独立的预后指标
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心脏自主神经病变（CAN）是糖尿病患者转归差的预测因素，CAN的一个简单的标志物——输注腺苷后的心率反应迟钝（HRR）在难治性高血压患者更为多见，HRR可以作为预后标志物。从2006年9月-12月，Hage Fadi G.等连续评价了接受腺苷心肌灌注影像学检查（MPI）的患者，根据行MPI时所应用的降压药物数量对患者进行分类，用药数量≥4种定义为难治性高血压。基于对照组的数据，HRR与基线相比变化＜20%的患者被认为患有CAN，感兴趣的转归为总死亡率。879例患者（年龄61±13岁，52%为男性，40%合并糖尿病）中，433（49%）例服用2～3种降压药物，135（15%）例服用≥4种降压药物。随着降压药物数量的增加， CAN患病率有增加的趋势（0～1种 36%；2～3种 43%；≥4种 47%，P=0.05）。在4.1±1.4年的随访中，224（26%）例患者死亡。CAN与总体人群死亡率的增加相关（HR 2.2；P<0.001），与难治性高血压患者的死亡率相关（HR3.1；P=0.001），合并难治性高血压和CAN患者的年死亡率最高。校正年龄、性别、糖尿病和MPI结果后，CAN与死亡率仍有显著相关性，难治性高血压患者此种相关性更强（0～1种药物：HR 1.5，P=0.1；2～3种药物：HR 1.8，P=0.005；≥4种药物：HR 2.9，P=0.004）。结论认为，CAN是难治性高血压患者预后差的独立预测因素。对于合并CAN的难治性高血压患者，针对自主神经系统的新型治疗可能是一种重要的治疗手段。
【今日看点】
＜Session＞
10:30AM–12:00PM·Mercury Ballroom·Third Floor
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Update on Novel Approaches to Resistant Hypertension
难治性高血压治疗的更新
＜Plenary Session Ⅱ＞
1:30PM–3:00PM·Grand Ballroom East·Third Floor
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Award Lecture
颁奖仪式
＜ASH and ESH Joint Session＞
3:45PM–5:15PM·Beekman Parlor ·Second Floor
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Early Markers of Cardiovascular Risk
心血管风险的早期标志物
＜Concurrent Debates＞
4:15PM–5:15PM·Regent Parlor·Second Floor
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Biomarkers Should be Used in Screening Patients with Hypertension
应使用标志物筛查高血压患者
＜Special Sessions＞
7:30AM–9:00AM·Grand Ballroom West·Third Floor
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Late-Breaking Clinical Trials
最新临床试验
＜Session＞
9:15AM–9:55AM·Grand Ballroom West·Third Floor
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JNC 8
【名家访谈录】
ASH现任主席George.L.Bakris教授专访
任期主要工作成就与高血压热点问题解读
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◎任期主要工作成就
任职ASH主席期间，学会的多个方面均得到稳步发展。首先，强调学会的教育使命，设立患者教育门户，使患者上网就能接受教育；其次，与中国高血压学会、印度高血压学会等组织加强合作，在世界各地联合举办专题研讨会；再次，建立高血压会员网上审查认证机制，并设立会员课程；最后，成立ASH基金会，为高血压相关研究募集了大量的经费，为学会的稳步成长提供了资金支持。
◎开展联合专题研讨会的重要意义
高血压存在不同的基因背景和环境因素，联合专题研讨会的意义在于探讨各国高血压独特的流行特征，总结高血压发病的相似及不同之处，相互学习和借鉴，从而更好地理解高血压的已知危险因素。
◎肾去交感神经术在高血压治疗中的地位
肾去交感神经术并不能治愈高血压，其主要的作用在于辅助药物治疗来控制血压。其目的不是去除高血压的发病机制，而是通过控制血压来减少卒中、肾衰竭及心力衰竭的发生。因此，去交感神经术适用于多种药物治疗无法控制的高血压患者以及因无法耐受最大剂量药物治疗的高血压患者。
◎RAAS系统与靶器官损害
RAAS系统的持续过度激活，激活肾交感神经系统，引发血管损伤，导致纤维化及其他不利改变，最终导致靶器官损害。但这是个长期的过程，不会在短时间内发生。阻断RAAS系统则能抑制上述过程，从而能有效预防心力衰竭等心脏病的发作，预防糖尿病视网膜病变。RAAS抑制剂具有良好的耐受性以及疗效和安全性。但需要注意的是，RAAS系统的活化受多种因素的影响，年龄增长及饮食中钠盐摄入过多均可使其活性降低，从而影响RAAS抑制剂的降压疗效。
>>请登录ASH专题网站ash.icirculation.com聆听更多访谈录音，浏览对话全文。
【热点扫描】
脂肪间充质干细胞延迟干预对野百合碱诱发的肺动脉高压大鼠肺中动脉功能的影响
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福建医科大学附属第一医院，福建省高血压研究所的谢良地教授观察了脂肪间充质干细（ADMSCs）延迟干预对野百合碱（MCT）诱发大鼠肺动脉高压（PAH）进程中肺中动脉（MPA）功能的影响。他们将SD大鼠随机分为三组：对照组（Ctr）、肺动脉高压组（PAH）、脂肪间充质干细胞延迟干预组（ADMSCs-DI）。一次性腹腔注射MCT 40 mg/kg建立PAH动物模型。ADMSCs-DI组于MCT注射后2周，经左颈外静脉一次性给予ADMSCs（1×106/1 ml）。分别于ADMSCs移植后1 W、2 W、3 W，右心导管法测定大鼠的肺动脉平均压（MPAP），并采用离体血管张力法检测大鼠肺中动脉环的内皮依赖性舒张（EDdR）和非内皮依赖性舒张功能（EDiR）以及收缩功能（VCF），收缩或舒张敏感性用pD2值表示，pD2表示EC50（激动剂产生其50％最大效应的浓度）以10为底的负对数值。
ADMSCs延迟干预后1、2、3周，与Ctr组相比，PAH组大鼠MPAP显著升高，肺中动脉环对不同浓度乙酰胆碱（Ach）诱导的EDdR和硝普钠（SNP）诱导的EDiR显著降低，其浓度-效应曲线显著右移，pD2值显著低于Ctr组（P均<0.05）；而与PAH组相比，ADMSCs-DI组大鼠MPAP明显下降，肺中动脉环的EDdR和EDiR明显改善，其浓度-效应曲线明显左移，pD2值明显高于PAH组（P均<0.05）；但是，去甲肾上腺素（NE）诱导的VCF在三组间差异无统计学意义（P均>0.05）。
ADMSCs延迟干预后1、2、3周均可以修复受损的肺中动脉内皮依赖性及非内皮依赖性舒张功能，有效地降低MCT诱导的肺动脉高压。
【今日话题】
Marvin Moser临床高血压奖获得者——Joseph.L.Izzo博士
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Izzo博士目前是美国纽约州立大学医学和生物医学科学院临床药理学系主任，医学、药理学与毒理学教授，目前还担任纽约州Erie医学中心医学系主任。
Izzo博士一直以来为医生职业和高血压领域不断付出。他一直担任职业教育委员会委员和主席，他还是AHA高血压研究理事会的执行、长期规划、科学项目和财政委员会委员。1996～2008年，他担任美国国立心肺与血液研究所（NHLBI）国家高血压教育项目协调委员会委员，他对JNC VI指南的制定做出贡献，是2000年收缩期高血压临床建议声明的作者，他还是JNC 7执行委员会委员和JNC 7的共同作者。Izzo博士是美国高血压学会的创立者之一，他非常积极地参与学会事务，包括担任主任、财政部长、深入社区项目的内科名誉首席专家、财政委员会主席和执行、长期规划、财政和继续教育委员会委员。最近，他与纽约州医疗部共同制定了2011年不同人群的高血压管理指南，还制定了2012育龄期女性的血压管理指南。其他职位包括受雇于美国FDA的心肾药物专家顾问委员会、美国药典的ad hoc研究部和NIH内部评审委员会成员，AHA基金评审委员会成员，Erie基金会健康研究理事会成员。Izzo博士是10本期刊的编委会成员，包括美国高血压学会杂志、临床高血压杂志。他评审了超过30个期刊的稿件，他还是几个国家和国际性医学会的成员。1999-2006年，在他所在的大学和医院行政机构，担任医学系研究部的副主席，另外在其他十几个委员会任职。一直以来 ，他都是积极执业的内科医师，他的临床职责包括普通内科，同时对高血压及相关疾病提供指导。由于在上述方面的贡献，他获得了美国最佳医师、Who’s Who in Science和Who’s Who称号。
Izzo博士同样做出了巨大的学术贡献。他的研究和科学论文包括超过225篇论文、手册和参与著书。他是迄今为止AHA共4版Hypertension Primer的主编。他早期的科学研究集中在交感神经系统在全身血流动力学、血压控制和血压变异性的作用方面。最近，他积极研究收缩期高血压和动脉血流动力学，主要针对小血管和大血管在正常和异常压力波传导中的交互作用、波反射特性以及中心和外周血压的差异方面。在降压药物和高血压相关诊断和治疗设备的研发方面，Izzo博士尤为活跃，他担任超过20项国家级和国际多中心临床试验的主要负责人、执行委员会成员或试验设计咨询专家。他的教学涉及多个不同层级的人群，其中包括专业医生、其他医疗专业人员、学生、住院医师、会员和执业医师。1988-2001年，他担任国际医药执业的项目负责人。1992-2002年，他担任FDA关键临床药理学人员训练项目的负责人。另外，他超过60次担任客座教授，在美国和其他国家就高血压相关话题发表了上百场演讲。
2012年ASH大会上，Joseph.L.Izzo博士被授予Marvin Moser临床高血压奖，并做题为《高血压多方面的血流动力学》的报告。
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