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【本期导读】
>家庭血压监测改善血压控制情况
>清晨血压升高的幅度与CV风险
>动态血压监测的临床应用价值
>Babbette LaMarca获奖介绍
【Cover Story】
5月21日由Thomas.D.Giles教授主持的题为《生化标志物应当用于高血压患者的筛查》的辩论正式拉开帷幕，来自Richmond的Domenic.A.Sica医生作为正方，来自Framingham的Vasan.S.Ramachandran医生作为反方，就此热点话题展开辩论。医学工作者总在努力寻找无创、简单和易行的指标来早期发现和诊断高血压，以减少靶器官的损害和降低心血管风险。通过对此问题的探讨，为医生在临床实践中选择合适的指标筛选高血压患者提供一种便捷的方法。
【现场快报】
CARE家庭血压监测项目改善初级卫生保健机构的血压控制情况
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AHA推荐将家庭血压监测（HBPM）作为绝大多数高血压患者常规管理的一部分。CARE（Achieving Cardiovascular Excellence in Colorado）是一项通过HBPM改善初级医疗卫生保健机构血压控制质量的计划，在参与Colorado基于临床实践研究协作网的26家初级卫生保健机构开展，共纳入3562例患者，每例患者均接受HBPM，监测仪会对最近30个读数自动取平均值。患者每天在家中监测血压，通过中央报告系统来报告每个月家庭自测血压的平均值。CARE项目的参与者和初级医疗卫生保健机构都会定期接收到血压控制的反馈情况。36%的患者通过中央报告系统提交了两个或两个以上的报告；但超过60%的未报告者采用袖套式血压计，非正式地向初级医疗卫生保健机构报告了血压数值。1283例报告了血压数值的患者平均提交了11.6个报告，每个报告中所包含的平均家庭自测血压次数为19.3次。平均家庭自测血压下降了6.5/4.3 mm Hg。基线时血压达标的患者比例为34.6%，项目结束时这一比例提高到53.5%。对于271例合并糖尿病的患者，平均家庭自测血压下降了6.9/4.6mm Hg（从139/80.7mm Hg下降至132.1/76.1mm Hg），血压达标的患者比例从基线时的37.3%提升到57.2%（P值均＜0.001）。HBPM有助于降低初级医疗保健机构患者的平均血压，改善血压控制。
清晨血压升高的幅度较大与较低的心血管风险相关
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一些研究（并不是所有研究）显示，醒后血压升高程度与心血管风险增加相关。但很多研究一致证实，睡眠中血压下降相对较缓慢（非杓型血压）与致死性和非致死性心血管事件的发生相关，因为非杓型血压患者清晨血压升高不明显。Hermida.Ramon.C等评价了清晨血压升高和随访中动态血压监测（ABPM）的预后价值，前瞻性地观察了3344例患者（男性1718例，女性1626例），年龄52.6±14.5岁，平均随访5.6年。高血压患者随机分配至醒来后服用全部降压药物组或者睡前服用≥1种降压药物组，于基线时测定48小时的血压，调整治疗后每年或更为频繁（每季度）地测定血压。患者佩戴腕动计同步测定每分钟的身体活动。清晨血压升高定义为起床后首个2小时内的平均血压与夜间睡眠中所记录的最低平均每小时血压读数的差值。Cox比例风险模型显示，与基线ABPM测定相比，清晨血压升高更为明显与心血管风险显著降低，而不是风险增加相关，该模型校正了显著混杂的变量，例如性别、年龄、糖尿病、贫血和慢性肾脏疾病（清晨收缩压每增加一个SD时的危险比为0.82，95%CI：0.75～0.90；清晨舒张压每增加一个SD时的危险比为0.79，95%CI：0.71～0.87，P<0.001）。当分析每位患者最近一次ABPM时，清晨血压升高同样与心血管风险降低相关（收缩压和舒张压的危险比分别为0.86「0.78～0.94」和0.76「0.68～0.84」，P<0.001）。随访期间的清晨血压升高的变化与心血管风险减少/增加无显著的相关性。这一研究观察到清晨血压升高幅度较大与心血管风险降低相关，这与血压更接近杓型血压的心血管风险低相一致，也与以往观察到的睡眠血压升高的预后意义相一致，睡眠血压升高是心血管死亡的一个独立的预测因素，已被证实是降低心血管风险的治疗靶点。
【今日看点】
＜Session＞
7:30AM – 12:30PM?Grand Ballroom West?Third Floor
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Hypertension for the Primary Care Clinician
初级保健医生在降压治疗中应关注的问题
＜ASH and IPHA Joint Session＞
8:00AM – 9:30AM?Sutton South?Second Floor
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The Pediatric Cardiovascular Risk Reduction
降低儿科心血管风险
＜ASH and ARTERY and NAA Joint Session＞
8:00AM – 9:30AM?Sutton North?Second Floor
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Structure and Function of the Arterial Wall in Clinical Applications
临床应用中动脉壁的结构和功能
＜Session＞
8:00AM – 9:30AM?Sutton Central?Second Floor
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SPRINT: The Systolic Blood Pressure Intervention Trial
SPRINT-收缩期血压的干预试验
＜Debate＞
8:00AM – 9:00AM?Regent Parlor?Second Floor
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There Should be Regulatory Steps to Reduce Salt Intake to Lower the Burden of Cardiovascular Disease
减少盐摄入从而降低心血管疾病的负担应有监管措施
＜Plenary Session I＞
1:00PM – 3:30PM?Grand Ballroom East?Third Floor
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Novel Therapeutics in Cardiovascular Medicine
心血管医学中的新型疗法
【名家访谈录】
ASH继任主席William.B.White教授专访
动态血压监测的临床应用价值
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◎任职宣言
在未来任职ASH主席期间，我将继续进一步加强与美国肾脏病学会、国际高血压学会等组织的合作，传递高血压及其并发症/合并症研究的最新进展。我们将继续开展一系列的形式多样的继续医学教育，逐步壮大会员队伍，让更多年轻学者参与进来为学会补充新鲜的血液。
◎动态血压数据的解读
动态血压的数据主要包含24小时平均血压、日间平均血压及夜间平均血压三部分，与诊室血压相比，其有各自的推荐参考值。大量研究已证实，动态血压对心血管疾病具有重要的预测价值，如夜间血压＞125/75mm Hg或晨峰血压＞20～30mm Hg均是心血管疾病发病的危险因素，应该进行积极的治疗。
◎动态血压监测的优势
较频繁的检测频率有助于提高检测的精确性，使不同时期的血压值更具可重复性。因此，与即刻血压相比，动态血压监测的精确性更高、可重复性更好。
◎动态血压监测的应用前景
单次或多次的即刻血压无法代表患者的真实血压情况，与之相比，动态血压更有助于对患者实施针对性的血压控制，但动态血压过于繁琐和昂贵故无法完全取代即刻血压。然而，动态血压的重要性已被大家所认同，很多制定心血管疾病管理推荐的共识小组/组织支持较频繁地进行动态血压监测。
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【热点扫描】
脂肪间充质干细胞早期干预对野百合碱诱发的肺动脉高压大鼠肺小动脉功能的影响
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福建医科大学附属第一医院，福建省高血压研究所的谢良地教授观察了脂肪间充质干细胞（ADMSCs）早期干预对野百合碱（MCT）诱发大鼠肺动脉高压（PAH）进程中肺小动脉（SPA）功能的影响。他们将SD大鼠随机分为三组：对照组（Ctr）、肺动脉高压组（PAH）、脂肪间充质干细胞早期干预组（ADMSCs-EI）。一次性腹腔注射MCT40mg/kg建立PAH动物模型。ADMSCs-EI组于MCT注射后1周，经左颈外静脉一次性给予ADMSCs（1×106/1 ml）。分别于ADMSCs移植后1 W、2 W、3 W，右心导管法测定大鼠的肺动脉平均压（MPAP），并采用离体血管张力法检测大鼠肺小动脉环的内皮依赖性舒张（EDdR）和非内皮依赖性舒张功能（EDiR）以及收缩功能（VCF），收缩或舒张敏感性用pD2值表示，pD2表示EC50（激动剂产生其50％最大效应的浓度）以10为底的负对数值。
ADMSCs早期干预后1周，PAH组大鼠肺小动脉环对不同浓度乙酰胆碱（Ach）诱导的EDdR明显减弱，其浓度-效应曲线明显右移，pD2值低于Ctr组（P<0.05）；而与PAH组相比，ADMSCs-EI组大鼠肺小动脉环的EDdR明显改善（P<0.05）；但是，MPAP、硝普钠（SNP）诱导的EDiR和去甲肾上腺素（NE）诱导的VCF在各组间差异无统计学意义（P均>0.05）。ADMSCs早期干预后2、3周，PAH组大鼠MPAP显著升高，肺小动脉环的EDdR和EDiR显著降低，其浓度-效应曲线显著右移，pD2值显著低于Ctr组（P均<0.05）；而与PAH组相比，ADMSCs-EI组大鼠MPAP明显下降，肺小动脉环的EDdR和EDiR明显改善（P均<0.05）；但是，NE诱导的VCF在各组间差异无统计学意义（P均>0.05）。
ADMSCs早期干预后2、3周均可以修复受损的肺小动脉内皮依赖性及非内皮依赖性舒张功能，有效地降低MCT诱导的肺动脉高压。
【今日话题】
青年学者奖获得者——Babbette.LaMarca博士
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LaMarca在Mississippi大学医学中心完成研究生学习，于2004年获得微生物学与免疫学博士学位。随后，她到Mississippi大学医学中心的生理学系继续攻读博士后。2007年，她加入了妇产科学系，在产妇胎儿医学部完成博士后论文相关研究工作。2008年7月，她成为妇产科学系和生理学系助理教授。2009年7月，LaMarca博士担任妇产科学系基础医学研究主任，负责管理研究生、住院医师和学生的所有科研工作，2011年晋升为副教授。
2005年至今，LaMarca博士的研究得到了美国国立卫生研究院（NIH）和AHA的资助。另外，她最近获得了NIH的科研基金，用于进一步观察炎症介质在导致妊娠高血压方面的作用。在研究中，她将基础科学研究和临床研究结合起来，以观察炎症细胞及其产物如何引起肾脏和胎盘功能障碍，此种功能障碍与先兆子痫发作时的高血压有关，先兆子痫是妊娠期新发高血压的表现之一。
LaMarca博士积极参与AHA的工作，她担任免疫学分会的评审专家。此外，她积极参与美国生理学会的工作，担任水与电解质平衡委员会委员和生理学职业APS委员会委员。另外，她担任先兆子痫基金会希望科研基金的评审专家，她还是高血压杂志编委会成员。LaMarca博士还担任了UMC碱基对项目的导师，是生物安全伦理委员会成员，三角洲地区研究院顾问委员会委员、UMMC研究生部委员，她同时在研究生院的研究生项目内部评审委员会和研究伦理顾问委员会任职。LaMarca博士曾获得美洲高血压学会青年学者奖，美国生理学会特等奖，Mississippi大学医学中心杰出研究奖铜奖。
2012年ASH大会上，Babbette.LaMarca博士被授予青年学者奖，并做题为《炎症和自身抗体：妊娠期胎盘缺血与高血压相关》的报告。
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