背景：在胰岛素抵抗人群中，葡萄糖和胰岛素代谢（GIM）与左室重量（LVM）相关。为了评价降压药物对LVM的作用是否与其对GIM的影响相关，我们在胰岛素抵抗的肥胖高血压患者中比较了替米沙坦和阿利吉仑对上述指标的影响。
材料和方法：共纳入41例肥胖的糖尿病高血压患者，年龄为55±6岁，体重指数为32.8±5.0 kg/m2，患者没有冠心病或心脏瓣膜病，左室功能正常，患者被随机至替米沙坦治疗组（n=21）或阿利吉仑治疗组（n=20）。心脏超声LVM校正身高（LVM/身高），经过4～6周的洗脱期之后和6个月的治疗之后，测定患者的GIM（3小时静脉血糖耐量试验）和蛋白尿情况。两者患者的基线特征相似。替米沙坦和阿利吉仑能够有效地降低血压（替米沙坦组从149±13 mm Hg/98±4 mm Hg降至127±8/82±6 mm Hg，阿利吉仑组从148±9/98±4 mm Hg降至129±9/82±6 mm Hg，P=0.002）。替米沙坦组GIM指标显著恶化，包括空腹血糖（5.3±0.9 mmol/L升高到6.0±1.5 mmol/L，P=0.003）、空腹胰岛素水平（121±121 pmol/L升高到189±228 pmol/L，P=0.03）和大多数其他相关的代谢指标（所有P值<0.05）。阿利吉仑对GIM没有影响。替米沙坦对LVM/身高没有影响（119±12 g/m到120±17 g/m，P=0.8），而阿利吉仑显著降低LVM/身高（120±13 g/m到111±19 g/m，P=0.04）。实现血压控制时，替米沙坦组和阿利吉仑组的微量白蛋白尿均显著减少（P=0.002）。
结论：在体重没有减轻的情况下，大多数患者需要两种或两种以上降压药物治疗来控制血压，无论其身体脂肪分布情况如何。患者总体和两个肥胖患者组都实现了最佳的目标血压控制和正常蛋白尿，而对心脏结构的益处要小一些。对于高危、超重/肥胖、有高血压的2型糖尿病患者，替米沙坦在服药24小时之后较阿利吉仑更显著地降低血压，特别降低危险的清晨时段的血压。因此，在肥胖的高血压患者，替米沙坦和阿利吉仑都能够实现足够的、相似的血压控制；但是，替米沙坦而不是阿利吉仑与更理想的GIM指标相关，替米沙坦较阿利吉仑能够显著逆转LVM。