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【本期导读】
>CVD预防专场设立
>应该如何实现控烟
>维生素D与心功能
>贝那普利安全有效
>复方制剂功效之争
【Cover Story】
2012年4月18~21日，世界心脏病学大会（WCC2012）在迪拜盛大召开。WCC为世界心脏病联盟（WHF）的官方会议，每2年举办一次。作为一个极其重要的交流平台，WCC有效促进了心血管及其周边领域的知识共享、临床医师的能力培养和国际间、学科间合作伙伴关系的建立。WCC2012共举办超过200场的专题会议，数千名全球心血管及相关学科的科研工作者及临床医生参加本次大会。会议期间，《国际循环》派驻现场报道团队，对WCC2012进行全程跟踪报道。会后浓缩会议精华，为你传递更多学科进展及专业资讯。
【亮点荟萃】
WCC2012在为我们带来大量新鲜资讯的同时，还围绕近期心血管方面的热点问题开设了许多专场讨论，使得本已精彩纷呈的大会更加耀眼夺目。
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★首次举办超声心动图和心电图2个工作组会议，并与阿拉伯联合酋长国心脏学会联合举办了一个心脏病学预防专场。
★限制钠盐摄入专题报告：在这一专场，来自拉丁美洲、加勒比海、欧洲和日本的专家就限制钠盐摄入的重要性及其对心血管疾病和卒中的预防作用做出阐述。
★聚焦儿童心脏病：儿童心脏病论坛带给我们有关哥伦比亚、西班牙和阿拉伯联合酋长国的儿童心脏病预防策略。
★高血压2012：该专场邀请高血压领域的专家探讨高血压的社区预防、血压监测、高血压治疗最新进展及老年高血压患者的治疗等话题。
★复方制剂辩论会：该辩论是有关复方制剂在预防心脏病和卒中方面的作用。WHO提出慢性非传染性疾病已经成为全球主要负担，复方制剂是否能有效降低这方面的风险？
★风湿性心脏病诊断专家见面会——与参与撰写WHF诊断指南暨“2012WHF风湿性心脏病超声心动图诊断指南应用指导”的专家进行面对面学术交流。该指导定义了无明确急性风湿热病史的风湿性心脏病患者最低超声心动诊断标准。
【心脏病预防培训】
当下，心脏病学的一些治疗领域愈加具有利益诱惑，如何提高年轻医生参与心血管疾病（CVD）预防的主动性是一个棘手的问题。WCC2012会议上举办的针对医科生和心脏病学科实习生的心脏病预防培训或许能够部分解决这一问题。
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＜预防课程的必要性＞
WCC2012组委会成员之一，迪拜医院的Dr.N.M.Bazargani（上图左）指出：在阿联酋，几乎每4例患者就有1例死于CVD，且近1/3的人口患有高血压。据WHO统计，在阿拉伯国家，近40%的女性和25%的男性患有肥胖，近1/5的人口患有糖尿病；事实上，全球糖尿病发病率最高的10个国家中中东国家就占6席。但现今的心脏病预防课程并未在中东国家的多数医学院校内开设，尽管此类需求日益增加。“我们相信，预防措施是降低心血管疾病负担的唯一的途径”。
＜培养预防意识从年轻人始＞
为鼓舞心脏病预防培训课程的听众，现任世界心脏联盟主席，北卡罗来纳大学的Dr.Sidney.Smith说：“我期望，在不久的将来，我们开始实现更好的心血管疾病预防策略”。他强调：优秀的医生以预防疾病为己任，只有平庸的医生才只对症治疗。
目前，要劝服学生关注心血管疾病预防可能存在不可预知性，Dr.Bazargani说：“至少需要10年时间你才能看到成效！这就是为何难以劝说人们去开展心脏病预防，及劝服政府和政策执行者意识到它的重要性的原因。”
＜CVD预防事业前途光明＞
培训课程的主席之一、加利福利亚大学的Dr.Wong（上图右）对竟然有175位学生/学员注册报名参加培训感到非常“吃惊”。“在中东地区，CVD预防的进展非常缓慢。但是随着肥胖/代谢紊乱综合征、糖尿病等发病逐年升高，中东国家的心脏学社会团体正意识到预防的重要性。我们也知道中东国家，许多心脏病学专家正致力于心脏病的预防，而且我们也预见到预防和介入心脏病学专家正在联合起来，开展相关工作”。
上图：WCC2012规模盛大，兼容并蓄，为各国展示其心血管及相关疾病防治工作的成效和进展提供了平台。此次会议特别设置了CSC，多位中国医学界的专家出席了会议。上图为北京大学人民医院胡大一教授聆听演讲。
【名家访谈录】
如何实现控烟
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比利时滑铁卢大学心理卫生研究所Prof.Fong采访（上图左）。Prof.Fong是国际烟草控制政策评估项目（ITC）的创始人和主要负责人。
＜ITC项目内容＞
ITC项目即国际烟草控制政策评估项目，始于2002年，即世界卫生组织烟草控制框架公约（FCTC）制定之前。ITC在全球20多个国家开展，主要内容是对各国控烟策略的施行效果进行跟踪评估，目的是在FCTC公布控制烟草政策之前建立一个评估该政策的国际体系。
＜中国控烟的现状＞
在中国这个烟草流行的国家，一些很强有力的力量在阻止积极行为的发生，每年烟草要夺走100万中国人的生命。中国的烟草控制政策需要加强。两年前国家提高了对烟草的税收，但是烟草价格并没有变化，因此只有烟草生产厂家是国有的情况下我们才能实现提升烟草价格的目的。如果烟草价格不提高的话，这确实不是一个改变人群行为的有效政策。
中国特别需要改进对吸烟危害的教育，提升公众对吸烟和二手烟危害的认知度。这绝对是重要的信息。还有一个知晓度不那么高的但是却更为清楚的信息是，如果说吸烟会引发癌症和癌症的危害的话，那么吸烟更会引发心血管疾病。
维生素D与心功能
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布莱根妇女医院心内科医生Joanne.M.Foody采访（上图右）。Dr.Foody致力于心脏病的预防和康复，研究领域为妇女心脏病。
＜维生素D水平可用于评估心血管疾病＞
有关维生素D补充和心血管风险的研究数据相当缺乏。但是，大型流行病学研究提示，低维生素D摄入和高血压（导致心房颤动的主要病因）、心力衰竭和总体心血管风险之间存在相关性。不过其机制还不明确。一项正在进行中的研究VYTAL试验就是针对这一问题。既然新的数据显示维生素D缺乏和心血管风险增加之间具有相关性，那么有理由将维生素D测定作为高危和中危心血管患者最初评价的一部分。
＜维生素D缺乏的治疗＞
维生素D缺乏的定义为维生素D水平低于30mg/dl。标准治疗方法是50000 IU的维生素D2（钙化醇），每周一次，共8周；如果25-羟维生素D<30 ng/ml的话，再继续服用8周。上述方案进行常使得25-羟维生素D的水平升高得非常缓慢，很多情况下需要再次治疗。
补充维生素D3在8周内可以升高25-羟维生素D水平。一旦25-羟维生素D达到32～50 ng/ml，在没有日照或无法再维持6～8周的足够25-羟维生素D水平时，通常需要再给予1000～2000 IU/d的维生素D3。
>>请登录WCC专题网站wcc.icirculation.com聆听更多访谈录音，浏览对话全文。
【研究速读】
◆对16项有关中国慢性收缩期心力衰竭患者研究的荟萃分析显示，贝那普利可显著改善心力衰竭患者的左室射血分数；与ARB相仿，贝那普利也可缩小患者左室舒张末期直径，增加心输出量；贝那普利联合ARB较ARB单药治疗显著缩小左室舒张末期内径。可见，贝那普利能够有效治疗中国慢性收缩期心力衰竭患者，同时具有良好的安全性。
◆26例蛛网膜下腔出血患者接受了心电图、心脏超声和心脏标志物检测以评估其心血管功能障碍。结果显示，37.5%的患者有左室肥厚；6.3%的患者存在室壁运动异常；最常见的心电图异常是QT间期延长、异常复极化、T波倒置和ST段压低；27.2%的患者存在心脏标志物水平升高。结论为，三分之一的蛛网膜下腔出血患者表现为心肌功能障碍和损伤。
◆为观察传统的心脏超声检查是否会漏诊某些房室间隔缺损（AVSD）病例，两种心脏超声测定指标被检测：左室流入道与流出道比值（IOR）和二尖瓣中壁侧瓣叶的比例。结果提示，上述两个指标有助于诊断AVSD，尤其是在患者房间隔完整时。另外，这两个指标还有助于鉴别AVSD和孤立的二尖瓣裂。
◆为评价病态窦房结综合征（病窦）患儿的运动功能，24例病窦患儿和21例健康儿童接受了最大心率和代谢负荷的评估。结果显示，所有患者对运动试验耐受良好，两组患者的运动时间无显著差异。病窦患儿的代谢负荷与健康儿童相比无显著差异。
【争鸣焦点】
复方制剂能否用于心脏病和卒中的二级预防？
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心脑血管疾病已经成为危害人类健康的主要因素。对于已确诊的心脏病或卒中患者，如何有效阻止其病情进展？近来，复方制剂由于具有将两种或两种以上的药物合并，服用更加方便，患者依从性高的特点，备受推荐。WCC2012会议上，与会专家就复方制剂能否用于心脏病和卒中的二级预防进行了热烈的探讨。究竟复方制剂在预防心脑血管疾病方面具有多大的优势？如何克服其经济负担重、存在因药物间相互作用而危害人体的风险的缺点？
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