问题：住院期间的平均血钾水平与急性心肌梗死（AMI）患者的结果之间有何相关性？
方法：作者回顾性评估Cerner Health Facts数据库中2000~2008年因生物标志物证实的AMI在67家美国医院住院的38 689例患者的结果，所有患者均有院内血钾检测值，并根据住院后平均血钾水平分类。校正患者和医院水平因素后，应用多层次logistic回归确定血钾水平与结果的相关性。
结果：对多种因素进行多变量校正后，住院后平均血钾水平和院内死亡率之间的U型相关持续存在。对照组中钾（K）水平3.5~<4.0 mEq/L者的死亡率为4.8%，与住院后钾4.0~<4.5 mEq/L者的死亡率相似（5.0%）。死亡率随血钾升高而升高（K 4.5~<5.0 mEq/L，死亡率10.0%；K 5~<5.5 mEq/L，死亡率24.8%；K >5.5 mEq/L，死亡率61.4%）。随着平均钾水平降低，观察到较小程度的死亡率升高（K<3 mEq/L，死亡率46.2%；K 3~<3.5 mEq/L，死亡率11.4）。只有在钾水平<3.0 mEq/L和≥5.0 mEq/L的患者中，心室颤动或心脏骤停率升高更明显。
结论：在因AMI住院的患者中，与那些血钾水平更高或更低的患者相比，最低的死亡率见于那些住院后血钾水平介于3.5 mEq/L~<4.5 mEq/L的患者。
观点：该研究中，两个极端组的心脏骤停或心室颤动的发生与总死亡率间存在脱节；升高仅见于血钾的极端水平。尽管有着细腻的分析设计，这还是引起了关于残留混杂和反向因果关系的担忧。尽管既往指南基于小规模观测性数据，在没有随机数据的情况下改变目前实践可能为时过早。（Hitinder S. Gurm， MBBS）
JAMA 2012;307:157-164.