问题：重度 vs. 极重度主动脉瓣狭窄（AS）患者的临床结果是什么？
方法：在一项单中心回顾性队列研究中，比较了保守治疗的108例有重度AS（最大射流速度≥4.0 m/s，平均主动脉压力梯度[MPG] ≥40 mm Hg，或主动脉瓣口面积[AVA] <1.0 cm2）和58例有极重度AS（最大射流速度≥5.0 m/s，MPG≥50 mm Hg或AVA<0.6 cm2）的患者。评估了临床结果（全因死亡率和瓣膜相关性事件[由心源性死亡和因心力衰竭住院组成的复合终点所定义]）。
结果：平均随访5.5±3.1年。共56例（52%）重度AS患者和20例（34%）极重度AS患者为无症状性。第3年时，极重度AS患者与重度AS患者相比生存率和无瓣膜相关性事件的生存率较差 （分别为77% vs. 88%，P<0.01；75% vs. 88%，P<0.001）。无症状性极重度AS的3年生存率和无瓣膜相关性事件的生存率与症状性重度AS相当，但显著差于无症状性重度AS患者（分别为P< 0.01和P< 0.001）。
结论：在极重度AS患者中，无论是否有症状均应考虑手术，且对其极差的预后需要给予特别关注。
观点：所有重度AS患者只要他们保持无症状就处于低风险中的教条需要重新评估。这项研究很好地证实了并非所有“重度”AS都是相同的。极重度AS患者处于致病和致死性瓣膜相关性事件的高风险中。在重度AS患者中，缺乏症状不应该被作为不考虑手术干预的高于一切的理由。（David S. Bach， MD）
Heart 2011;97:2029-2032.